2021年臨床助理醫(yī)師常見傳染病考試地點：病毒性肝炎病原學，相信是考生關(guān)注的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了重點考試內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

常見傳染病

一、病毒性肝炎

1.病因

甲型肝炎病毒(HAV)是RNA病毒，主要在肝細胞細胞質(zhì)中復制，通過膽汁從糞便中排出。HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。發(fā)病后12周以上出現(xiàn)IgM抗體是近期甲型肝炎病毒感染的標志，具有診斷意義。IgG抗體出現(xiàn)較晚，但可以保存多年甚至終身。它是一種保護性抗體，是過去感染的標志。

IgM抗體和IgG抗體(共同檢測點)

①IgM抗體近期感染的征象具有診斷意義。

②IgG抗體是過去感染的標志。

2.乙肝病毒(HBV)是雙鏈DNA病毒。完整的病毒粒子，也稱戴恩粒子，分為包膜和核心。膠囊上的蛋白質(zhì)是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有核心抗原(HBcAg)、E抗原(HBeAg)、病毒DNA和DNA聚合酶(DNAP)。HBV有三種主要的抗原抗體系統(tǒng)，即表面抗原抗體系統(tǒng)、核心抗原抗體系統(tǒng)和e抗原抗體系統(tǒng)。

(1)表面抗原和抗體系統(tǒng)：包括HBsAg和抗HBs、前S1抗原和前S2抗原及其抗體。HBsAg較早出現(xiàn)在外周血，具有抗原性?？笻Bs陽性有保護作用；前S1和前S2抗原出現(xiàn)在乙型肝炎表面抗原之后的血液中，表明乙型肝炎病毒在復制期具有傳染性，前S1抗體出現(xiàn)在潛伏期。

前S2抗體出現(xiàn)在肝炎急性期，HBV復制終止前后。乙型肝炎表面抗原本身不具有傳染性，但乙型肝炎表面抗原是HBV存在的間接指標，因此乙型肝炎表面抗原也是傳染性的標志，乙型肝炎表面抗原陽性表明攜帶者。HBsAg轉(zhuǎn)陰一段時間后，HBsAb開始作為保護性抗體出現(xiàn)在疾病恢復期。HBs表面抗體陽性表明其對HBV病毒產(chǎn)生了保護性免疫。

(2)核心抗原抗體系統(tǒng)：乙肝核心抗原(HBcAg)主要存在于血液中Dane顆粒(肝細胞核)的核心，存在于肝組織中被感染的肝細胞核，不適合檢測，很少用于臨床常規(guī)檢測；抗HBc是HBcG的對應(yīng)抗體，分為IgM和IgG兩種類型；抗HBc IgM陽性提示乙肝處于急性期或慢性肝炎急性發(fā)作期，病毒具有傳染性，復制期肝細胞受損?？笻Bc IgG出現(xiàn)較晚。

(3)e抗原和E抗體系統(tǒng)：HBeAg一般只在HBsAg陽性血清中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)稍晚于HBsAg，消失較早。它是HBV主動復制和強傳染性的重要標志，當它繼續(xù)呈陽性時，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。在急性自限性乙型肝炎中，E抗體在HBeAg變?yōu)殛幮院蟪霈F(xiàn)，表明HBV復制減少，傳染性降低。

(4)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)位于HBV核心，幾乎與HBeAg同時出現(xiàn)在血液中，是HBV感染最直接、特異、敏感的指標。

(5)HBV DNAP:也位于HBV的核心部位，具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，是HBV復制能力的直接指標。

【經(jīng)典例1】對人體有保護作用的抗體是

a.抗HBs

b.抗HBe

c.抗HBc-IgM

d.抗HBc-IgG

e.抗HBV-DNA

【經(jīng)典例2】血清中常規(guī)檢查無法檢測到的HBV標記是

A.HBSAG

B.HBeAg

C.HBCAG

D.抗HBe

2.c

【分析】乙肝抗原抗體的核心意義(非常重要)

1.HBsAg被感染；傳染性無法確定。

2.2.HBsAb.

3.中的保護性抗體。HBcAg一般檢查不易檢出。

4.近期感染了

HBcAbIgM——IgG——曾被感染。

5.HBeAg患者具有傳染性；病毒正在復制。

6.HBeAb體進入恢復狀態(tài)。

丙型肝炎病毒(HCV)是一種單鏈正鏈RNA病毒。血液中HCVAb陽性表明丙型肝炎病毒感染。血清中檢測到丙肝病毒RNA，說明血液中存在丙肝病毒，這是傳染性的直接證據(jù)?？贡螞]有保護作用，是丙肝感染的標志。

丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一種有缺陷的病毒，只有在HBV存在的情況下才能復制，其基因組是RNA。

病毒位于肝細胞核內(nèi)，被血液中的HBsAg包裹。HDV有抗原抗體系統(tǒng)?？蓹z測的標志物有HDAg、抗HDV、抗HDV IgM、HDV RNA，抗HDV無保護作用。

戊型肝炎病毒是一種未分類的病毒?；蚪M就是RNA。戊型肝炎病毒主要在肝細胞中復制，并通過膽汁排泄。如果血液中的戊型肝炎抗體(HEVAb)表明近期感染了戊型肝炎病毒。

二、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲型肝炎2~6周(平均4周)，乙型肝炎1~6個月(平均3個月)，丙型肝炎2周~6個月(平均40天)，丁、戊型肝炎2~9周(平均6周)。根據(jù)臨床經(jīng)驗，可分為：

1.急性肝炎包括急性黃疸性肝炎和急性非黃疸性肝炎。

2.慢性肝炎包括乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎(甲肝、戊型肝炎不轉(zhuǎn)為慢性肝炎)。有半年以上病史或原肝炎復發(fā)的急性肝炎患者均為慢性肝炎。常見癥狀有乏力、食欲不振、腹脹、尿黃、大便稀等。而體征包括肝病、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。注：A型一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。有些戊型肝炎患者病程較長。

3.重型肝炎(肝衰竭)可由多種類型引起，國內(nèi)最多。多種病毒同時或重疊感染更易誘發(fā)重癥肝炎，死亡率更高。

(1)急性重型肝炎：又稱急性肝衰竭或重型肝炎。急性黃疸型肝炎以快速發(fā)展開始，可出現(xiàn)明顯的消化道和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐頻繁、極度疲勞等；黃疸逐漸加深；肝臟進行性縮小；有出血傾向，中毒性鼓脹，有肝臭味，少量腹水，急性腎功能衰竭(肝腎綜合征)；肝性腦病(~度)在發(fā)病14天內(nèi)有不同程度的出現(xiàn)；血液凝固酶原活動度＜40%?；驀H標準比值（INR）≥1.5，本型病死率高。

（2）亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝衰竭。以急性黃疸型肝炎起病，2～26周內(nèi)出現(xiàn)伴或不伴肝性腦?。桓窝装Y狀急劇增重，極度乏力、食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹；黃疸進行性加深（≥17.1μmol/L）；明顯出血傾向、腹水等。凝血酶原活動度＜40%或INR≥1.5。

（3）慢性急性（亞急性）重型肝炎：又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝?。ǜ斡不驍y帶者）基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎相似。

（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進行性減退，導致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

4.淤膽型肝炎肝炎為急性黃疸型肝炎較長期肝內(nèi)梗阻性黃疸，ALT輕度上升，PT或PTA下降不明顯，與黃疸重呈分離現(xiàn)象。有皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗結(jié)果。

5.肝炎肝硬化

【經(jīng)典例題3】急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在

A.28天內(nèi)

B.21天內(nèi)

C.14天內(nèi)

D.10天內(nèi)

E.7天內(nèi)

【經(jīng)典例題4】急性重型肝炎凝血酶原活動度（PTA）應(yīng)小于

A.70%

B.60%

C.50%

D.40%

E.30%

［參考答案］3.C；4.D

三、甲、乙型肝炎的血清學診斷1.甲型肝炎具備急性肝炎的臨床表現(xiàn)，血清中檢出抗-HAV IgM陽性（常用），或病程中抗-HAV滴度（或抗-HAV IgG）有4倍以上增長者，均可診斷為HAV近期感染。

2.乙型肝炎

（1）有臨床表現(xiàn)，血清或肝內(nèi)檢出HBsAg、HBV-DNA、HBcAg及抗-HBcIgM有一項陽性時，可確診為乙型肝炎。

（2）血清HBsAg從陽性轉(zhuǎn)為陰性并出現(xiàn)抗-HBs陽性，可診斷為急性乙型肝炎。

（3）有慢性肝炎臨床表現(xiàn)，并有一種現(xiàn)癥感染標志陽性者可診斷為慢性乙型肝炎。

（4）無臨床癥狀且肝功正常，僅HBsAg持續(xù)陽性持續(xù)6個月以上，可診斷為慢性HBsAg攜帶者。

（5）血清HBsAg和HBV-DNA陽性,一年內(nèi)隨訪3次以上，ALT、AST均正常為HBV攜帶者。

【經(jīng)典例題5】男性，39歲。發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，皮膚鞏膜黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，PTA 70%，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內(nèi)膽管不擴張，診斷考試慮

A.急性黃疸型肝炎

B.亞急性肝衰竭

C.膽汁性肝硬化

D.淤膽型肝炎

E.硬化性膽管炎

［參考答案］5.D

四、預防

1.控制傳染源本病主要傳染源是肝炎患者和病毒攜帶者，應(yīng)注意隔離治療。

2.切斷傳播途徑做好健康教育和血源管理工作，醫(yī)療器械提倡“一次性使用”“一人一用一消毒”原則。

3.保護易感人群

（1）主動免疫：

①甲型肝炎：應(yīng)用減毒活疫苗和滅活疫苗；

②乙型肝炎：接種乙型肝炎疫苗（生后24h內(nèi)、1、6個月分三次注射）。阻斷母嬰的傳播：新生兒出生后立即聯(lián)合應(yīng)用高效價乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗可有效阻斷圍生期母嬰傳播。

（2）被動免疫：對已暴露于病毒、密切接觸者（兩周內(nèi)）可應(yīng)用免疫球蛋白肌注，可預防甲型肝炎發(fā)病或減輕臨床癥狀。對暴露于HBV者，可應(yīng)用HBIG肌內(nèi)注射，可暫時（維持3周）提高免疫力。

【經(jīng)典例題6】被乙型肝炎患者血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取

A.局部碘酒、酒精消毒

B.注射干擾素

C.注射乙肝疫苗

D.注射丙球蛋白

E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

［參考答案］6.E

以上是”2021年臨床助理醫(yī)師常見傳染病考點：病毒性肝炎病原學“的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，預?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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