2021臨床助理醫(yī)師考試：腎綜合征出血熱，相信是考生關(guān)注的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了重點考試內(nèi)容，希望對考生復(fù)習有所幫助。

一、腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的自然流行性疾病，又稱流行性出血熱。

致病性腎綜合征出血熱病毒屬于布尼亞病毒科的布尼亞病毒。根據(jù)病毒抗原性的不同，目前至少有20種血清型，其中我國以型(漢坦病毒)和型(漢城病毒)為主要血清型。

二、臨床分期和表現(xiàn)潛伏期4~60天，通常為7~21天。典型病例有三個主要癥狀(發(fā)熱、出血、腎損害)和五個階段(發(fā)熱、低血壓休克、少尿、多尿、恢復(fù))。

1.發(fā)熱期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損害、腎臟損害。

(1)發(fā)熱：發(fā)病急，發(fā)熱多發(fā)生在39~40，病程3~7天。

(2)全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛、眶痛。頭痛、腰痛、眶痛一般稱為“三痛”。多數(shù)患者有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，易誤診為急腹癥或痢疾。重癥患者有嗜睡、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。

(3)小血管損傷：主要表現(xiàn)為充血，面部、頸部、上胸部皮膚明顯充血、發(fā)紅，稱為“三紅”(嚴重者為醉酒)、出血(常以條索狀或抓痕狀皮膚瘀點的形式)、滲出水腫。

(4)腎損害：疾病早期可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)叩診疼痛。

2.低血壓休克通常發(fā)生在病程的第4~6天，一般持續(xù)1~3天，重癥可達6天以上。特點是：體溫下降血壓下降，體溫下降血壓又下降。典型表現(xiàn)為四肢冰冷、紫紺、氣短、脈搏快或碰不得。例有出血傾向的患者，皮膚、黏膜出血點較多，尤其是鼻出血、消化道出血或其他部位。彌散性血管內(nèi)凝血、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭可能是復(fù)雜的。

3.少尿通常發(fā)生在病程的第5~8天，持續(xù)2~5天，嚴重者達10天以上。

(1)尿改變：少尿(<400 ml/24h)，無尿(<100ml/24h)，尿色加深，呈深褐色或紅黃色，嚴重者甚至呈血色，可伴有絮狀物和膜。

(2)高容量綜合征：由尿量減少和間質(zhì)液吸收增加引起。主要表現(xiàn)：頭痛、頭暈、血壓升高、脈壓增高、頸靜脈擴張、易怒、全身水腫、腹水，嚴重者還有肺水腫、腦水腫和充血性心力衰竭。

(3)尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，嚴重者可引起嘔血、便血、血尿、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。

(4)酸中毒：表現(xiàn)為深快呼吸，嚴重者可有典型的庫斯馬爾呼吸。

(5)電解質(zhì)紊亂：常見高鉀、低鈉、低鈣。

4.多尿通常發(fā)生在病程的第10至15天。如果日尿量超過3000ml，多尿早期的氮質(zhì)血癥可能繼續(xù)存在，甚至加重。隨著尿量的增加，少尿癥狀改善。可能出現(xiàn)脫水和低鉀血癥，也可能出現(xiàn)繼發(fā)性休克。多尿的出現(xiàn)是由于循環(huán)血容量增加，腎小球濾過功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)。

5.經(jīng)過3~4周的恢復(fù)期，尿量逐漸正常，癥狀體征逐漸消失，一般需要1~3個月才能完全恢復(fù)。

【經(jīng)典例1】腎綜合征出血熱傳染源主要是

a.嚙齒動物

b.豬

c.病毒攜帶者

d.狗

e.急性患者

【經(jīng)典例2】腎綜合征出血熱在少尿前。

a.發(fā)熱期

b.低血壓休克期

c.高血壓期

d.多尿期

e.恢復(fù)期

【經(jīng)典例2】1月3日開始出現(xiàn)癥狀，過去3天發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、四肢酸痛、腰痛。體檢：病情較重，胸部上部皮膚明顯充血、潮紅，球結(jié)膜充血，無水腫，咽部充血，腋下有點狀劃痕樣出血點，肝脾不足。血常規(guī)檢查：WBC 12109/L，N 72%，L 28%，發(fā)現(xiàn)淋巴細胞異常。尿常規(guī)：尿蛋白()，RBC 2~5/HP，患者首先考慮的診斷是

a.鉤端螺旋體病

b.膿毒癥

c.腎綜合征出血熱

d.流腦

e.結(jié)核性腦膜炎

[參考答案]c.

主要預(yù)防措施

1.管理傳染源，監(jiān)控疫情，防鼠滅鼠。

2.切斷傳播的皮膚傷口應(yīng)及時包扎，做好環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，避免被鼠屎污染；防螨殺螨。

3.接種滅活疫苗后，特異性抗體陽性率可達90%左右。在疫區(qū)工作應(yīng)穿五件緊身衣服，暴露部位涂鄰苯二甲酸二丁酯。

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試：腎綜合征出血熱”內(nèi)容以上。希望對考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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