臨床助理醫(yī)師手術(shù)部位：食管癌(霍納綜合征)，相信是考生關(guān)注的。小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

食道癌

一、臨床表現(xiàn)

1.早期癥狀吞咽固體食物時的不適(通常不典型且被忽視)。包括：

(1)窒息感，胸骨后燒灼感，針刺或牽引摩擦等疼痛。

(2)食物通過緩慢，有停滯感或異物感。

(3)吞咽流質(zhì)食物后緩解消失。

2.晚期(中晚期)的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。

霍納綜合征：瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，——頸交感神經(jīng)損傷。

3.體檢

(1)早期：OK(-)。

(2)中晚期：特別注意遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象：鎖骨上是否有腫大淋巴結(jié)；肝臟是否有腫塊；是否有骨痛或皮下結(jié)節(jié)；腹水、胸腔積液。

二、診斷依據(jù)

1.上消化道內(nèi)鏡診斷食管癌最重要的手段是。定性、定位、手術(shù)方案選擇。在直視下，夾住多個組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。也可以同時做染色測試。那么，指標(biāo)活檢是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。提高食管癌的檢出率，降低死亡率。

2.食管x線薄鋇雙重造影適用于不能接受內(nèi)鏡檢查者。

3.CT掃描臨床分期，治療方案的確定及隨訪。

(1)顯示食管與鄰近器官的關(guān)系：若食管壁局部厚度超過5毫米，則食管壁與周圍組織的邊界模糊；食管侵犯；T分期準(zhǔn)確率較高；有助于判斷腫瘤的可切除性和確定放療靶區(qū)。

(2)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

4.食管脫落細(xì)胞檢查簡單易行，普查篩查早期病變陽性率為—90%~95%。用雙腔塑料網(wǎng)狀氣囊吞下食管細(xì)胞收集器，充氣后慢慢拉出網(wǎng)狀氣囊，取網(wǎng)內(nèi)附件進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查。

5.超聲內(nèi)鏡(EUS)

(1)判斷食管癌的浸潤程度。

(2)向外擴(kuò)張的深度，有無周圍淋巴結(jié)或鄰近器官轉(zhuǎn)移等。

(3)有助于腫瘤分期、制定治療方案、評估手術(shù)切除的可能性和判斷預(yù)后。食管癌診斷手段的選擇。

三、鑒別診斷

1.反流性食管炎。

2.食管胃底靜脈曲張肝硬化：鋇吞X線—蟲狀或蚯蚓狀充盈缺損。

3.食管憩室的一層或整層食管壁局部隆起，形成與食管腔相通的囊袋。體檢—顯示頸部腫塊較軟，壓迫時有汩汩聲。鑒別：采用食管鋇餐X線檢查。

4.賁門失弛緩癥吞咽時食管內(nèi)無蠕動，賁門括約肌松弛。女性略多。癥狀：吞咽困難，胸骨后沉重或梗阻。特點：攻擊往往與心理因素有關(guān)；熱食比冷食更容易通過；

(3)有時吞咽固體食物可以通過而不是形成壓力。

診斷——食管吞鋇造影

(1)典型特征：食管下段和賁門呈漏斗狀或喙?fàn)睿吘壵R光滑，食管上段明顯擴(kuò)張，可能有液面，鋇不能通過賁門。

(2)吸入亞硝酸異戊酯或口服和舌下給藥硝酸異山梨酯——使賁門松弛，鋇通過。

(3)經(jīng)纖維食管鏡檢查確診。

5.平滑肌瘤是食管最常見的良性腫瘤(3/4)。

診斷：x光和內(nèi)窺鏡檢查。

(1)食管x線鋇吞：“半月形”印象或“涂片征”。

(2)食管鏡檢查：腫瘤表面粘膜光滑正常。不要進(jìn)行食管粘膜活檢，導(dǎo)致粘膜破壞。手術(shù)切除時發(fā)生食管瘺。

四、綜合治療：內(nèi)鏡、手術(shù)、放療、化療。

1.內(nèi)鏡切除適用于僅有粘膜浸潤的早期食管癌。術(shù)后

(3)胸中區(qū)：癌多見，氣管分叉平面至賁門全長的上半部。

(4)下胸段：從氣管分叉平面至賁門全長下半部。

2.食管癌的組織學(xué)類型

(1)鱗狀細(xì)胞癌：高、中、低分化。

(2)腺癌：起源于食管下三分之一的巴雷特粘膜。

(3)小細(xì)胞癌：少見。

3.食管癌TNM分期。

4.食管癌的一般分類必須注意早/中、晚期。

5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

(1)直接擴(kuò)散：容易通過疏松的外膜侵入鄰近器官。

(2)淋巴轉(zhuǎn)移。

(3)血液轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎、腎上腺、后期腦。

6.防止高危人群篩查食管癌，避免吸煙、酗酒等一些高危因素。

【經(jīng)典例子1】男，55歲。進(jìn)食后胸骨感覺燒灼感3周，鋇餐檢查食管中部黏膜紊亂中斷，壁僵硬，管腔狹窄，長約3cm。首先要考慮的診斷是

a.食管裂孔疝

b.食管囊腫

c.食管癌

d.食管平滑肌瘤

e.食管憩室

[經(jīng)典例2]男性，60歲。進(jìn)行性吞咽困難3個月，體重減輕5kg，體檢無陽性發(fā)現(xiàn)，診斷為

a.胸透CT

b.食管鏡檢查和活檢。

c.MRID胸透。

d.食管網(wǎng)片細(xì)胞學(xué)

e.食管超聲檢查

以上為“臨床助理醫(yī)師手術(shù)部位：食管癌(霍納綜合征)”內(nèi)容。希望對考生備考有幫助。祝考生順利通過2021臨床助理醫(yī)師考試。

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