臨床助理醫(yī)師檢查：胃食管反流病的臨床特點是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)是歷年考題最多的單位，不存在取舍問題，大綱要求的范圍是重點內(nèi)容。首先要把握以下十點：

1.食道癌，胃癌，結(jié)腸癌。

2.消化性潰瘍的藥物和外科治療。

3.消化性潰瘍術(shù)后十大并發(fā)癥。

4.門靜脈高壓分流術(shù)和斷流術(shù)的優(yōu)缺點。

5.膽道疾病的三重和五重體征。

6.胰腺炎的診斷。

7.上消化道出血的鑒別診斷。

8.腹外疝。

9.六大類型為B/A胃炎、斜疝/直疝、克羅恩病/潰瘍、機械性/動力性腸梗阻、單純性/絞窄性腸梗阻、肝脾破裂。

10.直腸癌選擇了狄克遜、邁爾斯、哈特曼手術(shù)。

胃食管反流病

臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀

(1)典型癥狀：反酸、燒心。

(2)癥狀不典型：胸痛、噯氣、吞咽困難、上腹痛、燒灼感。

(3)并發(fā)癥：消化道出血：少量反復(fù)出血——貧血；食管狹窄——是反復(fù)發(fā)作的食管炎和纖維組織增生所致；巴雷特食管：食管下段鱗狀上皮被化生柱狀上皮替代，環(huán)、舌或島狀病變1cm。有把惡變成腺癌的傾向。(注意！不是鱗狀細(xì)胞癌)

2.食管外癥狀咽喉和呼吸道癥狀—咽痛或異物感、口腔潰瘍和齲齒、慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘等。

診斷

治療

1.一般治療

(1)睡前2小時內(nèi)避免進食，飯后不宜立即臥床。

(2)減少引起腹壓增高的因素。

(3)盡量避免使用能減輕LES壓力的食物和藥物。

(4)減肥：超重，尤其是腰圍過大的患者。

2.以藥物治療為主！

(1)中重度癥狀：質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H2受體拮抗劑。PPI治療持續(xù)8周。

(2)非糜爛性胃食管反流病患者：遞減策略：

使用雙劑量PPI控制癥狀后，逐步減量用藥；或改用H2受體拮抗劑。

3.H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑的維持治療。

(1)持續(xù)用藥：更適合有并發(fā)癥(食管潰瘍、食管狹窄、巴雷特食管)的患者。

(2)按需治療：控制癥狀，采用最小劑量。

4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)適用于不能耐受長期藥物治療，有持續(xù)性反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

5.并發(fā)癥的處理

(1)食管狹窄：內(nèi)鏡下擴張。

(2)嚴(yán)重不典型增生或早期癌變

巴雷特食管：內(nèi)鏡或手術(shù)。

【經(jīng)典例子1】男，31歲。主訴是胸骨后疼痛伴胃灼熱超過一個月。先考慮

a.腸易激綜合征

b.胃潰瘍

c.慢性胃炎

d.胃食管反流病

e.心絞痛

【經(jīng)典例2】反流性食管炎的診斷主要取決于

a.既往病史

b.內(nèi)鏡檢查

c.食管X線鋇餐檢查

d.藥物試驗治療

e.24小時食管pH監(jiān)測

【經(jīng)典例3】治療重度反流性食管炎最好的藥物是

a.奧美拉唑

b.腎上腺皮質(zhì)激素

c.苯海拉明

d.雷尼替丁

e.異丙嗪

[經(jīng)典例5]胃食管反流病的治療不包括

a.胃腸動力藥的應(yīng)用

b.抗酸治療

c.避免喝咖啡和濃茶

d.減肥

e.高脂飲食

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