關(guān)于“臨床助理醫(yī)師檢查泌尿指導(dǎo)：尿路感染輔助檢查”的內(nèi)容，相信是考生關(guān)心的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

尿路感染概述

輔助考試

1.尿檢

(1)常規(guī)檢查：白細(xì)胞、血尿、蛋白尿。白細(xì)胞尿：>5/HP；部分腎盂腎炎患者可見白細(xì)胞管型；血尿：3~10個(gè)紅細(xì)胞/HP，均一；少數(shù)急性膀胱炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿。蛋白尿：陰性至微量。

(2)白細(xì)胞排泄率：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>3 105/h為陽(yáng)性。

(3)細(xì)菌學(xué)檢查

1)涂片細(xì)菌檢查：每一個(gè)高倍視野都能看到一個(gè)或多個(gè)細(xì)菌，提示尿路感染。

2)細(xì)菌培養(yǎng)：若恥骨上膀胱穿刺尿中細(xì)菌定性培養(yǎng)，或中尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105個(gè)/ml，則為真菌尿，可診斷為尿路感染。

3)亞硝酸鹽還原試驗(yàn)：大腸桿菌等G-菌可以將尿液中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，是一種尿感的篩選試驗(yàn)。

2.驗(yàn)血

(1)血常規(guī)：急性腎盂腎炎血沉增高，WBC增高，中性粒細(xì)胞增多，左核移位。

(2)腎功能：當(dāng)慢性腎盂腎炎腎功能受損時(shí)，血清肌酐可能升高。

3.泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查如b超、X線腹部平片、逆行腎盂造影、腎盂造影、排尿時(shí)膀胱輸尿管反流造影等。主要目的是了解是否存在尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致反復(fù)尿路感染的因素。

預(yù)防

1.堅(jiān)持多喝水，勤小便是最有效的預(yù)防方法。

2.注意會(huì)陰的清潔。

3.盡量避免使用尿路器械，必要時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。如果必須保留導(dǎo)管，應(yīng)在3天前給予抗生素。

4.與性生活有關(guān)的尿感應(yīng)在性交后立即排尿，常用抗生素口服一次。

5.膀胱-輸尿管返流者應(yīng)進(jìn)行“二次排尿”，即每次排尿后等待幾分鐘，然后再排尿。

【經(jīng)典例子1】女，35歲。寒戰(zhàn)發(fā)燒腰痛尿頻尿急3天。體檢：體溫39，心肺無(wú)異常。肋下未觸及肝脾。兩側(cè)肋骨角有叩診痛。尿檢：蛋白(-)，鏡檢2~5個(gè)紅細(xì)胞/HP，10~15個(gè)白細(xì)胞/HP，診斷首先要考慮

a.急性膀胱炎

b.急性腎盂腎炎

c.急性腎小球腎炎

d.腎結(jié)核

e.腎結(jié)石

[經(jīng)典例2]對(duì)慢性腎盂腎炎的診斷最有意義的是

a.尿頻，尿急反復(fù)尿痛

b.清潔度尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

c.尿亞硝酸鹽減少試驗(yàn)陽(yáng)性

d.腎小管功能持續(xù)受損，夜尿增多

e.晨尿比重和尿滲透壓下降，腎小管酸化功能下降，晨尿pH升高

[經(jīng)典例3]急性膀胱炎正確治療為

a.抗菌藥物療程稍長(zhǎng)。常用聯(lián)合用藥。

b.抗菌藥物用于3d

c.用藥后48小時(shí)不考慮影響。

d.長(zhǎng)期低劑量抑菌療法。

e.用藥后癥狀消失后停藥

[經(jīng)典例4]。以下描述正確：

a.咨詢后立即給予抗生素治療。

b.先進(jìn)行尿液培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，根據(jù)報(bào)告選擇敏感抗生素。

c.留下尿液培養(yǎng)標(biāo)本后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)立即給予抗生素治療。

d.做血液培養(yǎng)，結(jié)果上報(bào)后，選擇抗生素。

e.根據(jù)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類，立即給予抗生素。

【經(jīng)典例5】以下幾項(xiàng)對(duì)區(qū)分上下尿路感染最有意義。

a.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

b.腎小管濃縮功能正常

c.怕冷發(fā)熱腰痛

d.尿路刺激癥狀

e.尿中白細(xì)胞管型

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