臨床助理醫(yī)師檢查前列腺炎：“四杯法”，這被認(rèn)為是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

前列腺炎分類：

1型，急性細(xì)菌性前列腺炎；

2型，慢性細(xì)菌性前列腺炎；

3型，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征；

4型，無癥狀前列腺炎。

一、臨床表現(xiàn)

1.慢性前列腺炎的體檢與臨床表現(xiàn)不符。

(1)類似于慢性細(xì)菌性前列腺炎。

(2)無反復(fù)尿路感染。

(3)直腸指檢：前列腺略豐滿，軟而嫩。

(4)前列腺液：白細(xì)胞>10/HP，但未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。有時盆腔痛、會陰痛明顯，但前列腺液檢查正常。

2.慢性細(xì)菌性前列腺炎

(1)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿時尿道不適或燒灼感。尿道口“滴白”。

(2)會陰、小腹隱痛不適，腰骶部、腹股溝部酸痛。

(3)性功能障礙。當(dāng)并發(fā)精囊炎時，可能有血精。

(4)頭暈、乏力、失眠、焦慮、抑郁。

3.急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病急，畏寒高熱，常伴有急性膀胱炎、尿頻、尿急、尿痛。會陰疼痛?？赡艹霈F(xiàn)排尿困難或急性尿潴留。

2.診斷

急性細(xì)菌性前列腺炎

(1)急性感染的典型表現(xiàn)和病史。

(2)直腸指檢：前列腺腫脹、觸痛，局部溫度升高，表面光滑，如飽滿或起伏(膿腫形成)。

(3)尿液鏡檢：白細(xì)胞增多，血液和/或尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

慢性細(xì)菌性前列腺炎

(1)復(fù)發(fā)性尿路感染。

(2)直腸指檢：前列腺豐滿，增大，柔軟，稍有觸痛。

(3)B超：前列腺組織結(jié)構(gòu)邊界不清，混亂。

(4)前列腺按摩液中存在致病菌，白細(xì)胞>10/高視野，卵磷脂小體減少。分段尿和前列腺液培養(yǎng)檢查，“四杯法”:VB3和前列腺液培養(yǎng)陽性，確診。

“四杯法”尿道口消毒后，收集：10毫升；最初的尿液；10ml；中段尿；按摩前列腺，收集前列腺液；前列腺按摩后第一階段尿10毫升。培養(yǎng)診斷——例：尿菌>>1000/ml:膀胱炎；如果沒有細(xì)菌生長：非細(xì)菌性前列腺炎；如第一、中尿無細(xì)菌生長，或細(xì)菌生長數(shù)小于<3000個/ml；但是，前列腺按摩液或前列腺按摩后第一階段尿液中的細(xì)菌>>1000/ml:細(xì)菌性前列腺炎。

3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。盆腔和會陰疼痛明顯。

待遇

1.急性抗菌藥物：

喹諾酮類如氧氟沙星；頭孢菌素和紅霉素；淋病奈瑟菌：頭孢曲松。厭氧菌：甲硝唑；如急性尿潴留：采用恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

【補(bǔ)充】注意避免導(dǎo)尿。

2.慢性前列腺炎要綜合治療：熱水坐浴、理療；每周做一次前列腺按摩；受體阻滯劑用于緩解痙攣和改善局部癥狀。

【經(jīng)典例1】

A，急性細(xì)菌性前列腺炎

B，慢性細(xì)菌性前列腺炎

C，附睪炎

D，睪丸腫瘤

E，附睪結(jié)核

【經(jīng)典例2】男，42歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3個月，伴有1周加重。排便后，白色分泌物從尿道口流出?；颊咦钣锌赡鼙辉\斷為

a.急性細(xì)菌性前列腺炎

b.慢性細(xì)菌性前列腺炎

c.慢性非細(xì)菌性前列腺炎

d.慢性膀胱炎

e.淋病

以上是“臨床助理醫(yī)師檢查前列腺炎：“四杯法””的內(nèi)容，希望能幫助考生備考，祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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