關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師要點(diǎn)：腎損傷的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，相信是考生關(guān)注的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

腎損傷

一、病因?qū)W和病理學(xué)

1.病因

(1)閉合性損傷：最常見。

(2)開放性損傷：彈片、子彈、刀片。

(3)腎臟疾?。耗I積水、腎腫瘤、腎結(jié)核等。有時(shí)非常輕微的外傷，嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。

(4)醫(yī)療手術(shù)損傷：腎穿刺等。

2.病理

(1)多為腎挫傷。輕微，自愈。

(2)部分腎裂傷。

(3)全層腎裂傷：癥狀明顯，后果嚴(yán)重，需手術(shù)治療。

(4)腎蒂損傷：可引起大出血、休克，危及生命，需緊急搶救。

二、臨床表現(xiàn)

1.休克見于嚴(yán)重的腎撕裂傷、腎蒂撕裂傷或其他器官損傷。

2.血尿、腎挫傷輕微；嚴(yán)重的腎裂傷以大量肉眼血尿?yàn)樘卣鳎橛凶枞蚵返难獕K。

血尿與損傷程度不成正比。如腎蒂血管斷裂、受損腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或血凝塊堵塞時(shí)，無明顯血尿。

3.疼痛，腰腹疼痛。當(dāng)血液和尿液滲入腹腔或合并腹腔內(nèi)器官損傷時(shí)，出現(xiàn)腹痛和腹膜刺激癥狀。當(dāng)血凝塊通過輸尿管時(shí)，就會發(fā)生腎絞痛。

4.腰腹部腫塊，腎周血腫，尿液外滲引起局部腫脹。

5.發(fā)熱血腫、尿外滲易感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。

三、診斷

病史及臨床表現(xiàn)任何有腰、腹、背、下胸外傷或撞擊傷的患者，應(yīng)注意是否有腎損傷，是否有典型的疼痛、腫塊、血尿等。傷側(cè)腰腹疼痛或腹膜刺激，有時(shí)觸及傷側(cè)腰部腫塊。

尿常規(guī)尿液中含有大量紅細(xì)胞。

常規(guī)血紅蛋白和血細(xì)胞比容的持續(xù)下降表明出血活躍。白細(xì)胞增多表明繼發(fā)感染。

影像學(xué)檢查

(1)B超：顯示腎損傷的部位和程度，是否有包膜下和腎周血腫及尿外滲。

(2)CT、MRI:顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲。靜脈尿路造影和腎動(dòng)脈造影不是。

四、治療

1.糾正休克的緊急治療；同時(shí)也清楚是否存在合并傷。

2.保守治療

(1)臥床休息2~4周。只有病情穩(wěn)定，血尿消失，才能下床?；謴?fù)后2~3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。

(2)密切觀察：生命體征、血尿濃度、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積。注意腰圍是否增大。

(3)補(bǔ)充血量，維持水電解質(zhì)平衡。

(4)廣譜抗生素預(yù)防感染。

(5)止痛、鎮(zhèn)靜、止血藥物。

3.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)癥(通俗易懂，不用背):開放性腎損傷；嚴(yán)重休克，輸血輸液后無法糾正；腹內(nèi)器官損傷患者；腰圍逐漸增大；血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積逐漸降低。

(2)手術(shù)方法

【經(jīng)典例1】男，35歲。四個(gè)小時(shí)前，我從5m高處摔下，左腰撞到一塊石頭。當(dāng)時(shí)沒有昏迷，現(xiàn)在血壓正常。感覺左腰部疼痛，有輕微壓痛。尿常規(guī)RBC()/HP。最可能的診斷是

a.腎挫傷

b.部分腎裂傷

c.全層腎裂傷

d.腎蒂骨折

e.腎蒂損傷伴輸尿管損傷

以上是“2021年臨床助理醫(yī)師要點(diǎn)：腎損傷的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，有助于考生備考，祝愿考生順利通過2021臨床助理醫(yī)師考試。

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