關(guān)于“2021臨床助理醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：后尿道損傷的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容是考生關(guān)心的問(wèn)題，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

骨盆骨折出現(xiàn)第二次后尿道損傷。膜性尿道穿過(guò)泌尿生殖隔膜。骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的泌尿生殖膈肌突然移位，引起剪切樣暴力，撕裂脆弱的膜狀尿道，甚至撕裂前列腺尖。

一、臨床表現(xiàn)(與前尿道損傷相比，區(qū)別在于更容易引起休克和尿外滲)

1.休克更嚴(yán)重，常伴有大量出血，引起休克。

2.疼痛，腹痛，局部肌肉緊張，壓痛。

3.排尿困難導(dǎo)致急性尿潴留。

4.尿道出血。只有少量血液從尿道口流出或沒(méi)有出血。

5.恥骨后間隙、膀胱和前列腺周圍的尿液外滲和血腫。

二、診斷

1.病史和體檢尿潴留發(fā)生在骨盆擠壓傷后，考試慮后尿道損傷；骨盆壓迫分離試驗(yàn)陽(yáng)性；直腸指檢：可觸及直腸前部彈性血腫、壓痛，有時(shí)可觸及漂浮的前列腺尖。

2.x線骨盆平片顯示骨盆骨折；尿道造影：后尿道有造影劑外滲。

三、待遇

1.緊急處理仰臥位，減少移動(dòng)，以免加重?fù)p傷。積極矯正休克。損傷嚴(yán)重，一般不宜插入導(dǎo)管！避免加重局部傷害和感染。尿潴留：可進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺吸出尿液。

2.手術(shù)治療

(1)早期治療：恥骨上膀胱造口術(shù)：對(duì)于排尿困難、尿潴留的患者，尤其是重度休克的患者，只進(jìn)行恥骨上膀胱造口術(shù)，3~6個(gè)月后進(jìn)行尿道重建。

(2)尿道會(huì)師牽引：切開(kāi)膀胱后，在金屬尿道探頭引導(dǎo)下，將導(dǎo)尿管置入膀胱內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)牽引，縮短尿道斷端之間的距離。目的：恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道分離造成的瘢痕狹窄。

(3)并發(fā)癥的處理

1)尿道狹窄：輕度：定期尿道擴(kuò)張；重癥：傷后3~6個(gè)月，行尿道切開(kāi)術(shù)或會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，瘢痕切除，尿道端端吻合。

2)直腸損傷：早期修復(fù)，暫時(shí)性結(jié)腸造口。

3)尿道直腸前突瘺：等待3~6個(gè)月再修復(fù)。

【經(jīng)典例1】球部尿道損傷后最典型的表現(xiàn)是

a.初期血尿

b.末期血尿

c.全程血尿

d.尿道出血

e.會(huì)陰腫痛

【經(jīng)典例2】關(guān)于前尿道損傷，

a.騎行損傷引起

b.尿液外滲引起陰囊腫脹

c.血尿，外傷后排尿困難或無(wú)法排尿

d.尿道挫傷、輕度撕裂留置尿管1個(gè)月

e.留置尿管2~3周[經(jīng)典例3]青年男性從高處墜落，造成骨盆骨折、排尿困難、尿潴留、會(huì)陰腫脹、導(dǎo)尿管無(wú)法插入膀胱。

受傷部位應(yīng)該是

a.膀胱

b.肛門直腸

c.后尿道

d.尿道球

e.陰莖尿道

[經(jīng)典例4]后尿道損傷早期治療不正確是

抗休克B小時(shí)前，我從5m高處摔下，左腰部撞到一塊石頭。當(dāng)時(shí)沒(méi)有昏迷，現(xiàn)在血壓正常。感覺(jué)左腰部疼痛，有輕微壓痛。尿常規(guī)RBC/HP。最可能的診斷是

a.腎挫

b.部分腎裂傷

c.全層腎裂傷

d.腎蒂骨折

e.腎蒂損傷伴輸尿管損傷

[參考答案]1。d；2.d；3.c；4.c；5.a

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