“臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考試指導(dǎo)：泌尿系結(jié)石的預(yù)防”的內(nèi)容，被認為是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點考試內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

上尿路結(jié)石(腎和輸尿管)；下尿路結(jié)石(膀胱和尿道)，上多于下。

一、形成石頭的因素

1.流行病學(xué)因素常見于中青年男性。溫度高，飲水少，動物蛋白和糖攝入過多。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)：上尿路結(jié)石較為常見；貧困地區(qū)：下尿路結(jié)石常見。

2.代謝因素

(1)甲狀旁腺功能亢進：高鈣血癥和高鈣血癥。

(2)高鈣血癥。

(3)尿液pH變化：酸性尿液中形成尿酸和胱氨酸結(jié)石；堿性尿中會形成磷酸鹽結(jié)石。

(4)代謝紊亂：高尿酸血癥、高尿酸血癥、高尿酸血癥等。破壞腎小管，增加尿基質(zhì)，沉淀結(jié)晶形成結(jié)石。

(5)尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)數(shù)量減少，如檸檬酸鹽、焦磷酸、鎂、酸性粘多糖等。

3.尿路梗阻、異物、尿路感染等局部因素。

豐富：上尿路、磷酸鹽、堿性尿容易形成，x光容易顯影(注意！草酸鹽，弱酸性或中性，發(fā)達)草酸鹽，容易在尿液中形成。貧窮、下尿路、尿酸/胱氨酸、酸性尿容易形成，X線不易發(fā)展。

二、病理學(xué)

1.慢性不完全梗阻伴腎積水，腎皮質(zhì)變薄，腎功能逐漸損害甚至喪失。

2.長期急性完全梗阻完全喪失腎功能，但腎積水不明顯。

3.長期尿路梗阻感染，癌變。

4.其他局部損傷、出血、感染和狹窄。

三、預(yù)防

1.多喝水保持成人尿量>>24小時2000ml。每晚加水一次。

2.調(diào)整飲食，少吃牛奶、乳制品、巧克力和堅果(高鈣)。

(1)草酸石：限制濃茶、菠菜、蘆筍、花生等。

(2)高尿酸患者：禁食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟。

3.特殊預(yù)防

四、診斷

1.病史和體檢

(1)突然或活動后出現(xiàn)血尿的腰疼，特別是典型的腎絞痛：腎或輸尿管結(jié)石。

(2)排尿間斷伴膀胱刺激：膀胱結(jié)石。

(3)排尿困難、流涎排尿伴排尿困難：尿道結(jié)石。

2.影像學(xué)檢查

(1)B超。

(2)X線：泌尿系平片(KUB):可顯示95%以上結(jié)石。結(jié)石過小或鈣化程度不高，不能顯示純尿酸結(jié)石；靜脈尿路造影(ivu)；逆行腎盂造影。

(3)CT:可發(fā)現(xiàn)腎臟陰性結(jié)石及輸尿管中下段較小結(jié)石；有助于區(qū)分x光不透明的結(jié)石、腫瘤和血凝塊。

3.尿常規(guī)為鏡下血尿；合并感染時可出現(xiàn)膿尿；有時可以發(fā)現(xiàn)結(jié)晶尿。

4.其他血鈣、磷、尿酸；24小時尿鈣、磷、尿酸、檸檬酸、鎂、草酸、腎功能檢查。

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