2021臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：前列腺增生明顯的癥狀，相信是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。

一、良性前列腺增生引起的老年男性排尿困難病因中最常見的良性疾病。

病因的兩個重要因素：衰老和功能性睪丸。男性在35歲以后出現(xiàn)前列腺增生，大部分在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。老年人性激素的失衡和雌、雄激素的協(xié)同作用是前列腺增生的重要原因。

二、臨床表現(xiàn)

1.尿頻最常見的早期癥狀。晚上更明顯。早期：由增生性前列腺充血刺激引起；梗阻加重：殘余尿量增加，膀胱順應性下降或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻增多，常伴有急迫性尿失禁。

2.進行性排尿困難最重要的癥狀。排尿緩慢、排尿間歇、尿線窄而弱、范圍短、排尿時間延長、排尿后滴漏等。

3.尿潴留梗阻進一步加重，殘尿逐漸增多，膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱。也可由氣候變化、疲勞、飲酒、便秘、久坐等因素引起，引起前列腺突然充血和水腫，導致急性尿潴留。

4.尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等并發(fā)癥；嚴重梗阻：腎積水，腎功能損害。

3.診斷和鑒別診斷

診斷(2021教材大改)

(1)體檢

1)直腸指檢：可觸及前列腺體積增大，表面光滑堅韌有彈性，邊緣清晰，中間溝淺或消失。手指檢查時應注意前列腺有無硬結(jié)節(jié)，這是鑒別前列腺癌的重要標志。

2)尿潴留患者下腹部可觸及膀胱擴張；手指檢查應注意肛門括約肌張力是否正常，可區(qū)分神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的尿潴留。

(2)國際前列腺癥狀評分(IPSS):判斷前列腺增生患者癥狀嚴重程度的方法(總分0~35)。0~7分為輕度癥狀；8~19分為中度癥狀；20~35分為嚴重癥狀。

(3)前列腺特異性抗原(PSA)測定：正常值為0~4 ng/ml。有必要消除前列腺癌。PSA靈敏度高，但特異性有限(年齡、前列腺增生、前列腺炎、前列腺按摩、經(jīng)尿道手術均可增加)。

(4)尿流率檢查：可確定排尿梗阻程度。當排尿量在150-400ml之間時，如果最大尿流率小于15 ml/s，說明排尿不通暢；若<10 ml/s，則梗阻嚴重。如果排尿困難主要由逼尿肌功能障礙引起，應進行尿動力學檢查。

(5)其他檢查及意義

前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道狹窄和神經(jīng)源性膀胱功能障礙所致排尿困難的鑒別診斷。

4.治療

1.觀察那些沒有引起明顯梗阻，不需要治療的，密切隨訪。

2.出現(xiàn)輕度藥物尿路梗阻癥狀的患者。

(1)受體阻滯劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛。其機制是降低膀胱頸和前列腺平滑肌的張力，降低尿道阻力。副作用是頭暈、鼻塞和直立性低血壓。

(2)5還原酶抑制劑：非那雄胺和度他雄胺。其機制是防止睪酮在前列腺內(nèi)變成二氫睪酮，使前列腺縮小。約3個月后排尿癥狀改善。

3.手術治療

(1)適應癥：梗阻癥狀嚴重，藥物治療無效；有急性尿潴留史。如果有尿路感染，殘余尿量較多，腎積水或腎功能不全，應先放置導尿管或膀胱造瘺引流，并進行抗感染治療。一般情況明顯好轉(zhuǎn)后，可以選擇手術。

(2)手術方法：經(jīng)尿道前列腺切除術：效果確切，是一種標準的手術方法；開放性前列腺切除術；經(jīng)尿道前列腺剜除術和經(jīng)尿道前列腺切除術

【經(jīng)典例1】前列腺增生最重要的癥狀是

a.進行性排尿困難

b.尿失禁

c.尿頻

d.尿潴留

e.腎功能不全

【經(jīng)典例2】男，65歲。喝了酒，3個小時不能自己排尿，緊急住院。體檢發(fā)現(xiàn)恥骨上有腫塊，有輕微壓痛。

(1)該患者最有可能的診斷是

a.前列腺增生

b.尿道狹窄

c.膀胱腫瘤

d.尿道結(jié)石

e.神經(jīng)源性膀胱功能障礙

(2)最容易確認病因的檢查是

A.CT

B.MRI

C.B-超聲

D.KUB

E.膀胱造影

以上為“2021臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：前列腺增生明顯的癥狀”內(nèi)容，有望幫助考生備考，祝愿考生順利通過2021臨床助理醫(yī)師考試。

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