關(guān)于“臨床助理醫(yī)師關(guān)注手術(shù)中的急性腎功能衰竭：鉀和磷增加，鈉和鈣減少”的內(nèi)容，相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

急性腎損傷(急性腎衰竭)

一、定義

急性腎功能衰竭(ARF)現(xiàn)稱為急性腎損傷(AKI)，是指在原有慢性腎臟疾病(包括腎功能不全)的基礎(chǔ)上，腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，或由于各種原因?qū)е履I功能在短時(shí)間內(nèi)迅速下降的一組臨床綜合征。

二、分類

腎前性氮質(zhì)血癥是由腎血流灌注減少引起的。

(1)有效血容量不足：大量失血、胃腸液流失、多尿、嚴(yán)重低蛋白血癥等。

(2)心輸出量減少：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等。

(3)全身血管舒張：敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉藥、降低心臟后負(fù)荷藥物、肝腎綜合征等。

(4)腎血流動(dòng)力學(xué)改變：ACEI、阿糖胞苷、非甾體抗炎藥、環(huán)孢菌素、腎上腺素、去甲腎上腺素等。

腎臟急性腎功能衰竭是最常見的，急性腎小管壞死(ATN)可由腎臟缺血或腎毒性引起。其他：腎小球、腎間質(zhì)和腎血管疾病。

腎后急性腎功能衰竭的特點(diǎn)是急性尿路梗阻。常見原因：神經(jīng)源性膀胱；腹膜后纖維化；良性前列腺增生；骨盆腫瘤壓迫。

腎前性氮質(zhì)血癥：腎前血少；2腎性ARF:腎本身有??；腎后ARF:腎后梗阻。

急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)。初期出現(xiàn)低血壓、缺血、膿毒癥和腎毒性，但未出現(xiàn)明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。在這個(gè)階段急性腎損傷是可以預(yù)防的。隨著腎小管上皮細(xì)胞的明顯損傷，GFR突然下降，臨床上AKI綜合征變得明顯，進(jìn)入維持期。

維持期也叫少尿期(<400 ml/d)。一般7-14天。GFR保持在較低水平。還有沒有少尿的患者，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型AKI。這些患者大多病情較輕，預(yù)后良好。無論尿量是否減少，臨床上都可以隨著腎功能的下降而出現(xiàn)尿毒癥，這是由于毒素滯留，水電解質(zhì)和酸堿電解質(zhì)失衡所致。

恢復(fù)期腎小管細(xì)胞再生修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。GFR逐漸恢復(fù)或接近正常。少尿患者開始利尿，可能出現(xiàn)多尿，日尿量3000~5000ml以上。

三、治療

1.初期

(1)基礎(chǔ)疾病的防治：糾正全身血液動(dòng)力學(xué)紊亂，避免使用腎毒性物質(zhì)。

(2)小劑量多巴胺可增加腎血流量。

(3)可以嘗試袢利尿劑。

2.維持期

(1)糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、水中毒、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥；糾正代謝性酸中毒。

鉀和磷增加，鈉和鈣減少。

(2)控制并發(fā)癥：心力衰竭、貧血、出血、感染。

(3)營養(yǎng)：每日熱量30~45大卡/公斤，蛋白質(zhì)0.6~1.2克/公斤。限制水和鈉的攝入。

(4)透析治療的適應(yīng)癥(重要試驗(yàn)部位！)急性肺水腫；2天以上無尿或4天以上少尿；高鉀血癥，血鉀6.5mol/L，或每天上升1 mmol/L；酸中毒：ph<7.25，二氧化碳結(jié)合力<13 mmol/l；血尿素氮21.4mol/L，或每日增加8.9 mmol/L；

血清肌酐442mol/L，或每日升高176.8mol/L

3.恢復(fù)期多尿。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療原發(fā)病的同時(shí)防治并發(fā)癥。腎功能定期隨訪。

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