“臨床助理醫(yī)師考前指導(dǎo)：骨折并發(fā)癥”被認(rèn)為是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

骨折

概述

一、臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)

(1)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。

(2)特殊體征：以下三種類型之一：

1)畸形：縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。

2)異?；顒?dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)處出現(xiàn)異?；顒?dòng)。

3)骨摩或骨摩。

有些骨折沒有獨(dú)特的體征(如裂縫性骨折、嵌入式骨折)；應(yīng)該拍x光片來確認(rèn)診斷。

2.全身表現(xiàn)

(1)休克：出血所致，尤其是骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折。

(2)發(fā)熱：對(duì)于大量出血的骨折，血腫吸收可能引起低燒，不超過38。如果高燒，考試慮感染的可能性。

二、影像學(xué)檢查

(1)x線診斷和治療指南。三個(gè)細(xì)節(jié)：要拍正側(cè)位片，包括一個(gè)關(guān)節(jié)附近；對(duì)側(cè)對(duì)比；臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線檢查無(wú)明顯骨折線者，傷后1~2周復(fù)查X線。

(2)CT和MRI可以了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況。(強(qiáng)調(diào)唐：首先還是x光！)

(3)骨折并發(fā)癥

1.早期并發(fā)癥

骨筋膜室綜合征

1)概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室中的肌肉和神經(jīng)急性缺血所致的早期綜合征。

2)最常見：掌側(cè)前臂和小腿。

脂肪栓塞綜合征：多見于成人，由于骨折髓腔內(nèi)血腫張力過高，骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇，可引起肺、腦脂肪栓塞。表現(xiàn)：呼吸功能不全，發(fā)紺。動(dòng)脈低氧血癥可引起易怒、嗜睡，甚至昏迷和死亡。胸部x線：廣泛肺實(shí)變。

重要內(nèi)臟器官損害：鄰近內(nèi)臟器官損害，如肝脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)、直腸損傷(骶尾部骨折)。

重要周圍組織損傷

1)重要血管損傷：股骨髁上骨折—腘動(dòng)脈；脛骨前或脛骨后動(dòng)脈伴脛骨上端骨折；肱骨髁上骨折的肱骨動(dòng)脈。

2)神經(jīng)損傷：肱骨中下三分之一連接處—橈神經(jīng)骨折；腓骨頸骨折—可損傷腓總神經(jīng)；脊柱骨折——脊髓損傷。

休克。

2.晚期并發(fā)癥

(1)關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。

(2)缺血性肌肉攣縮：最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這是骨筋膜室綜合征治療不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型的畸形是——爪手爪腳。

(3)感染：開放性骨折嚴(yán)重污染或軟組織嚴(yán)重受損，可能引起感染。

(4)缺血性骨壞死：股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死；——例舟狀骨骨折近端缺血性壞死。

(5)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，導(dǎo)致愈合后關(guān)節(jié)面不平，長(zhǎng)期磨損可引起疼痛和腫脹。

(6)損傷性骨化(骨化性肌炎):見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位和關(guān)節(jié)附近骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫。

(7)壓瘡：長(zhǎng)期臥床，骨突受壓時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致血液供應(yīng)紊亂，容易形成壓瘡。常見于骶骨、臀部和腳跟。

(8)輸卵管性肺炎：長(zhǎng)期臥床休息。

(9)下肢深靜脈血栓形成：長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的骨盆/下肢骨折。

(10)急性骨萎縮：損傷引起的關(guān)節(jié)附近疼痛性骨質(zhì)疏松，又稱反射性交感骨營(yíng)養(yǎng)不良。

【補(bǔ)湯】發(fā)生于手腳骨折后。

急救固定

(1)的目的是防止骨折端損傷周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等。

(2)減少骨折端活動(dòng)，減輕患者痛苦。

(3)交通便利。

待遇原則

1.骨折的治療原則

2.常用的復(fù)位固定方法

TANG

(1)解剖復(fù)位：復(fù)位后骨折對(duì)位、對(duì)線完全良好，恢復(fù)正常解剖關(guān)系。

(2)功能復(fù)位：復(fù)位后，雖然兩個(gè)骨折段的正常解剖關(guān)系尚未恢復(fù)，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。開放性骨折的治療原則：及時(shí)正確處理傷口，盡可能防止感染，努力將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1.清創(chuàng)越早越好。傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，大部分傷口可一期愈合。

2.清創(chuàng)要點(diǎn)

(1)清創(chuàng)：使傷口清潔。

1)粉碎性骨折骨碎片的處理游離小骨碎片的去除；保留并復(fù)位仍與周圍組織相連的小骨塊；大骨塊—即使完全游離也不能取出，避免骨缺損和骨不連。治療：用0.1%活性碘浸泡5分鐘，用生理鹽水沖洗，放回原骨折處。

2)其他組織的處理1肌腱、神經(jīng)、血管：在盡可能去除污染部位的情況下，保持組織的完整性進(jìn)行修復(fù)；關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊：盡量保持，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復(fù)；但嚴(yán)重挫傷應(yīng)切除；骨膜：盡量保留，保證骨愈合。

(2)組織修復(fù)

1)骨折固定：最簡(jiǎn)單快捷。三度開放性骨折二度開放性骨折、清創(chuàng)時(shí)間超過傷后6～8小時(shí)者，不宜內(nèi)固定，否則易導(dǎo)致感染。

2）清創(chuàng)時(shí)修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管。

3）創(chuàng)口引流。

（3）閉合創(chuàng)口：完全閉合創(chuàng)口，爭(zhēng)取一期愈合，是轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)的主要目的。

常用：

①直接縫合；

②減張縫合和植皮術(shù)；

③延遲閉合；

④皮瓣移植。

骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)

1.骨折局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。

2.骨折處無(wú)異常活動(dòng)。

3.X線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線——注意！不是骨折線消失。

4.解除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min，如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；

5.連續(xù)觀察2周無(wú)變化，骨折處無(wú)變形。

記憶技巧（TANG）：1min，1kg；2星期，不變形；3min，30步。

【經(jīng)典例題1】骨折X線檢查的重要意義是

A.了解骨折的發(fā)生機(jī)制

B.明確骨折的診斷

C.判斷骨折的預(yù)后

D.了解組織的損傷情況

E.了解骨質(zhì)密度

【經(jīng)典例題2】骨折的急救不包括

A.一般處理

B.創(chuàng)口包扎

C.妥善固定

D.迅速運(yùn)輸

E.開放骨折復(fù)位

【經(jīng)典例題3】骨折的治療原則是

A.復(fù)位固定康復(fù)治療

B.迅速運(yùn)輸

C.積極手術(shù)

D.正確搬運(yùn)

E.創(chuàng)口包扎

【經(jīng)典例題4】屬于骨折全身表現(xiàn)的是

A.休克

B.腫脹

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑

【經(jīng)典例題5】屬于骨折早期并發(fā)癥的是

A.關(guān)節(jié)僵硬

B.脂肪栓塞綜合征

C.損傷性骨化

D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.化膿性骨髓炎

【經(jīng)典例題6】骨折的晚期并發(fā)癥是

A.脂肪栓塞

B.血管損傷

C.骨筋膜室綜合征

D.內(nèi)臟損傷

E.骨化性肌炎

【經(jīng)典例題7】下列最容易合并休克的骨折是

A.第二跖骨骨折

B.脛骨和腓骨骨折

C.股骨骨折

D.尺骨和橈骨骨折

E.肱骨骨折

【經(jīng)典例題8】男性，40歲。因外傷性股骨干骨折入院。入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷，皮下出血，查體：BP 80/60mmHg，其診斷最可能是

A.繼發(fā)感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室綜合征

E.骨折斷端嚴(yán)重再移位

【經(jīng)典例題9】男性，18歲。右肘部摔傷2天。右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，內(nèi)上髁處有骨擦感。對(duì)診斷有意義的檢查是

A.核素骨掃描

B.X線攝片

C.B型超聲

D.CT

E.MRI

【經(jīng)典例題10】骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是

A.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛

B.傷肢已具備規(guī)定的初步功能

C.X線片示骨折線消失

D.局部無(wú)異常活動(dòng)

E.連續(xù)功能鍛煉2周骨折處無(wú)變形

［參考答案］1.B；2.E；3.A；4.A；5.B；6.E；7.C；8.C；9.B；10.C

以上是”臨床助理醫(yī)師考前指導(dǎo)：骨折并發(fā)癥“的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，預(yù)?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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