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臨床助理醫(yī)師備考資料:化膿性骨髓炎,急性血源性骨髓炎的早期診斷

2021-06-23

來源:昭昭醫(yī)考

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關(guān)于“臨床助理醫(yī)師備考資料:化膿性骨髓炎,急性血源性骨髓炎的早期診斷”是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

化膿性骨髓炎第一節(jié)急性血源性骨髓炎的病原體:最常見的金黃色葡萄球菌。血源性—更常見;創(chuàng)傷性;擴(kuò)散:如—手指骨髓炎。

首先,臨床表現(xiàn)在兒童中更常見,通常有創(chuàng)傷史。最常見于脛骨上部和股骨下部,其次是肱骨和髂骨。自然病程3~4周。

1.全身重!急性發(fā)作,畏寒,39以上高熱,明顯毒血癥。孩子易怒,嘔吐,抽搐。重癥:昏迷或膿毒性休克。

2.本地—比較輕。早期患部劇烈疼痛,肢體半屈曲;外周肌肉痙攣,對疼痛引起的主動和被動活動的抵抗;局部皮膚溫度高,局部觸痛。

3.幾天后,局部水腫和壓痛變得更加明顯?!研纬晒悄は履撃[。

4.膿腫穿破后,變成軟組織深部膿腫,此時疼痛可緩解,但局部紅腫、發(fā)熱、壓痛更明顯,嚴(yán)重者可出現(xiàn)病理性骨折。

第二,診斷強(qiáng)調(diào)早期診斷!

1.快速高燒和毒血癥。

2.局部皮膚溫度高,局部壓痛腫脹不明顯。

3.劇烈的疼痛和對主動和被動活動的抗拒。

4.白細(xì)胞計數(shù)增加。

5.局部分層穿刺具有重要的診斷價值。涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌,即可做出診斷。

6.成像性能——很重要!

(1)MRI具有早期診斷價值。

(2)X線發(fā)病后14天內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常,對早期診斷無幫助。

(3)CT能提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

(4)放射性核素骨掃描具有早期間接診斷價值。

三、待遇

1.早期藥物治療聯(lián)合大劑量抗生素—特殊!體溫正常,癥狀消失后,應(yīng)連續(xù)使用2周左右。

2.外科治療

(1)目的:排膿減毒;防止變成慢性骨髓炎。

(2)時機(jī):宜早,最好在抗生素治療后48~72小時癥狀無法控制時。

(3)方法:在壓痛最明顯的部位進(jìn)行鉆孔引流或開窗減壓沖洗。

3.全身輔以易消化、高蛋白、維生素飲食,降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)熱,同時間斷補(bǔ)充少量新鮮血液,增加患者抵抗力。

4.局部輔助患肢做皮膚牽引或石膏固定,減輕疼痛,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

急性化膿性骨髓炎——原記憶方(TANG)早期診斷選擇MRI,需要穿刺確定病因??咕缙诼?lián)合大劑量,無效手術(shù)3天。

【經(jīng)典例1】急性血源性骨髓炎最常見的病原體是

a.金黃色葡萄球菌

b.綠膿桿菌

c.大腸桿菌

d.肺炎球菌

e.鏈球菌

【經(jīng)典例2】急性血源性骨髓炎最有價值的早期診斷方法是

a.局部分層穿刺

b.CT

c.核骨掃描

e.X線血常規(guī)

【經(jīng)典例3】急性骨髓炎一旦確診,最關(guān)鍵的治療措施是

a.聯(lián)合使用大量抗生素

b.局部排水

c.局部固定以防止病理性骨折

d.抽膿注射抗生素

e.抽膿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

【經(jīng)典例4】急性血源性骨髓炎局部引流的原則是

a.盡量避免切開,避免形成竇道。

b.應(yīng)該在X線顯示骨質(zhì)破壞時進(jìn)行。

c.一旦臨床診斷明確,抗生素治療失敗數(shù)天后應(yīng)進(jìn)行引流手術(shù)。

d.軟組織可以觸及膿腫。

e.全身中毒癥狀改善后。

【經(jīng)典例5】慢性骨髓炎最有意義的診斷依據(jù)是

a.X線無骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

b.局部腫脹疼痛,患肢功能障礙。

C.感染中毒癥狀,如寒戰(zhàn)和高燒。

d.白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增加。

e.皮膚有竇,死骨排出

[參考答案]1.a 2.a;3.a;4.c;5.e

以上是關(guān)于“臨床助理醫(yī)師化膿性骨髓炎考點(diǎn):急性血源性骨髓炎早期診斷”內(nèi)容以上,希望能幫助考生備考,??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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