關(guān)于“臨床助理醫(yī)師備考資料：化膿性骨髓炎，急性血源性骨髓炎的早期診斷”是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了重點(diǎn)考試內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

化膿性骨髓炎第一節(jié)急性血源性骨髓炎的病原體：最常見的金黃色葡萄球菌。血源性—更常見；創(chuàng)傷性；擴(kuò)散：如—手指骨髓炎。

首先，臨床表現(xiàn)在兒童中更常見，通常有創(chuàng)傷史。最常見于脛骨上部和股骨下部，其次是肱骨和髂骨。自然病程3~4周。

1.全身重！急性發(fā)作，畏寒，39以上高熱，明顯毒血癥。孩子易怒，嘔吐，抽搐。重癥：昏迷或膿毒性休克。

2.本地—比較輕。早期患部劇烈疼痛，肢體半屈曲；外周肌肉痙攣，對疼痛引起的主動和被動活動的抵抗；局部皮膚溫度高，局部觸痛。

3.幾天后，局部水腫和壓痛變得更加明顯?！研纬晒悄は履撃[。

4.膿腫穿破后，變成軟組織深部膿腫，此時疼痛可緩解，但局部紅腫、發(fā)熱、壓痛更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)病理性骨折。

第二，診斷強(qiáng)調(diào)早期診斷！

1.快速高燒和毒血癥。

2.局部皮膚溫度高，局部壓痛腫脹不明顯。

3.劇烈的疼痛和對主動和被動活動的抗拒。

4.白細(xì)胞計數(shù)增加。

5.局部分層穿刺具有重要的診斷價值。涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌，即可做出診斷。

6.成像性能——很重要！

(1)MRI具有早期診斷價值。

(2)X線發(fā)病后14天內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常，對早期診斷無幫助。

(3)CT能提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

(4)放射性核素骨掃描具有早期間接診斷價值。

三、待遇

1.早期藥物治療聯(lián)合大劑量抗生素—特殊！體溫正常，癥狀消失后，應(yīng)連續(xù)使用2周左右。

2.外科治療

(1)目的：排膿減毒；防止變成慢性骨髓炎。

(2)時機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后48~72小時癥狀無法控制時。

(3)方法：在壓痛最明顯的部位進(jìn)行鉆孔引流或開窗減壓沖洗。

3.全身輔以易消化、高蛋白、維生素飲食，降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)熱，同時間斷補(bǔ)充少量新鮮血液，增加患者抵抗力。

4.局部輔助患肢做皮膚牽引或石膏固定，減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

急性化膿性骨髓炎——原記憶方(TANG)早期診斷選擇MRI，需要穿刺確定病因?？咕缙诼?lián)合大劑量，無效手術(shù)3天。

【經(jīng)典例1】急性血源性骨髓炎最常見的病原體是

a.金黃色葡萄球菌

b.綠膿桿菌

c.大腸桿菌

d.肺炎球菌

e.鏈球菌

【經(jīng)典例2】急性血源性骨髓炎最有價值的早期診斷方法是

a.局部分層穿刺

b.CT

c.核骨掃描

e.X線血常規(guī)

【經(jīng)典例3】急性骨髓炎一旦確診，最關(guān)鍵的治療措施是

a.聯(lián)合使用大量抗生素

b.局部排水

c.局部固定以防止病理性骨折

d.抽膿注射抗生素

e.抽膿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

【經(jīng)典例4】急性血源性骨髓炎局部引流的原則是

a.盡量避免切開，避免形成竇道。

b.應(yīng)該在X線顯示骨質(zhì)破壞時進(jìn)行。

c.一旦臨床診斷明確，抗生素治療失敗數(shù)天后應(yīng)進(jìn)行引流手術(shù)。

d.軟組織可以觸及膿腫。

e.全身中毒癥狀改善后。

【經(jīng)典例5】慢性骨髓炎最有意義的診斷依據(jù)是

a.X線無骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

b.局部腫脹疼痛，患肢功能障礙。

C.感染中毒癥狀，如寒戰(zhàn)和高燒。

d.白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增加。

e.皮膚有竇，死骨排出

[參考答案]1.a 2.a；3.a；4.c；5.e

以上是關(guān)于“臨床助理醫(yī)師化膿性骨髓炎考點(diǎn)：急性血源性骨髓炎早期診斷”內(nèi)容以上，希望能幫助考生備考，?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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