關(guān)于“2021臨床助理醫(yī)師考試圍手術(shù)期管理：主要術(shù)后并發(fā)癥”的內(nèi)容，相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

一、術(shù)后主要并發(fā)癥

術(shù)后出血

1.懷疑手術(shù)切口出血。覆蓋切口的敷料被鮮血浸濕，傷口部位明顯腫脹。

2.提示術(shù)后有內(nèi)出血。胸外科手術(shù)后，每小時(shí)從胸腔引流管排出的血液量持續(xù)>>100ml；體腔手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁，心率持續(xù)升高，往往在血壓下降前；中心靜脈壓<5厘米H2O(0.49千帕)；每小時(shí)尿量<<25ml；在給予足夠的血液和液體后，休克的體征和監(jiān)測(cè)指標(biāo)沒有改善，或者繼續(xù)惡化，或者改善一次后惡化。

二、術(shù)后發(fā)熱、體溫過低

1.發(fā)燒后最常見的癥狀。術(shù)后發(fā)熱不一定有感染。非感染性發(fā)熱通常先于感染性發(fā)熱。術(shù)后前24小時(shí)出現(xiàn)高熱(>39)。排除輸血反應(yīng)后，考試慮鏈球菌或梭菌感染、吸入性肺炎或既往感染。

(1)體溫不超過38的，可以不治療。

(2)38.5以上：患者有明顯不適，物理降溫可行，需對(duì)癥處理，密切觀察。

2.體溫過低多由麻醉劑阻斷體溫調(diào)節(jié)過程、剖腹或開胸手術(shù)時(shí)熱量散失、冷液輸注和血液儲(chǔ)存引起。輸注大量冷液和儲(chǔ)存的血液時(shí)，術(shù)后應(yīng)使用加熱裝置保暖。

三、術(shù)后感染

1.傷口感染治療的原理是去除傷口紅腫處的縫線，使膿液流出，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)；或者緊急切開清創(chuàng)，使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。

2.肺不張和肺炎，肺不張

(1)表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸頻率和心率增加。頸部器官可以偏向患側(cè)。胸部叩診顯示肺底部有聲或?qū)嵭砸魠^(qū)，聽診顯示局限性濕羅音，呼吸音減弱或消失或?yàn)楣軤詈粑簟Ｑ獨(dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧分壓升高。胸部X線檢查顯示典型的肺不張征象，可以確診。

2)防治：保持呼吸活動(dòng)順暢。鼓勵(lì)患者術(shù)后深呼吸，幫助患者頻繁翻身，解除支氣管梗阻，對(duì)肺部未拉伸部分進(jìn)行再充氣。口服痰液稀釋劑、超聲波霧化器等輔助排痰，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管切開，并進(jìn)行抗生素治療。

(2)肺炎：患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞增多。胸部x光檢查中存在的滲出性病變可以確診肺炎。痰檢查、培養(yǎng)和抗生素應(yīng)用。

3.腹腔膿腫和腹膜炎

(1)表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛、常規(guī)白細(xì)胞增多。如果出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，應(yīng)進(jìn)行緊急剖腹手術(shù)。如果感染是局限性的，可以通過骨盆和腹部的b超或CT進(jìn)行診斷。

(2)治療：腹部膿腫可在b超引導(dǎo)下穿刺置管引流定位，必要時(shí)開放引流可行。腸道菌群和厭氧菌群選擇抗生素治療。

4.尿潴留是尿路感染的根本原因?？梢詮陌螂籽组_始，上升感染導(dǎo)致腎盂腎炎。

(1)急性膀胱炎：尿頻、尿急、排尿困難。沒有全身癥狀。尿檢：紅細(xì)胞、膿細(xì)胞較多。

(2)急性腎盂腎炎：多見于女性，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中間尿鏡檢可見大量白細(xì)胞和細(xì)菌。尿液培養(yǎng)可以鑒定菌株(大部分是G-菌)，為抗生素選擇提供依據(jù)。治療：抗生素，尿量充足，排尿通暢。

5.真菌感染可以通過長(zhǎng)期使用廣譜抗生素來觀察，這主要是由Cand引起的

原因營(yíng)養(yǎng)不良，治愈能力差；切口縫合技術(shù)不足；做突然增加腹腔內(nèi)壓力的動(dòng)作，如劇烈咳嗽或嚴(yán)重腹脹。

預(yù)防在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加全厚腹壁減張縫合；切口應(yīng)在良好麻醉和腹壁松弛的情況下縫合，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂；及時(shí)治療腹脹；4咳嗽時(shí)采取仰臥位，緩解咳嗽時(shí)橫膈膜突然下降、腹壓突然升高；適當(dāng)?shù)母共考訅嚎噹А?br/>
立即用無菌敷料覆蓋切口進(jìn)行治療，在良好的麻醉?xiàng)l件下加入減張縫線，重新縫合。

以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試圍手術(shù)期管理：主要術(shù)后并發(fā)癥”的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，?？忌樌ㄟ^2021臨床助理醫(yī)師考試。

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