關(guān)于“2021臨床助理醫(yī)師考試圍手術(shù)期管理:主要術(shù)后并發(fā)癥”的內(nèi)容,相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容,希望能幫助考生復(fù)習(xí)。
一、術(shù)后主要并發(fā)癥
術(shù)后出血
1.懷疑手術(shù)切口出血。覆蓋切口的敷料被鮮血浸濕,傷口部位明顯腫脹。
2.提示術(shù)后有內(nèi)出血。胸外科手術(shù)后,每小時(shí)從胸腔引流管排出的血液量持續(xù)>>100ml;體腔手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁,心率持續(xù)升高,往往在血壓下降前;中心靜脈壓<5厘米H2O(0.49千帕);每小時(shí)尿量<<25ml;在給予足夠的血液和液體后,休克的體征和監(jiān)測(cè)指標(biāo)沒有改善,或者繼續(xù)惡化,或者改善一次后惡化。
二、術(shù)后發(fā)熱、體溫過低
1.發(fā)燒后最常見的癥狀。術(shù)后發(fā)熱不一定有感染。非感染性發(fā)熱通常先于感染性發(fā)熱。術(shù)后前24小時(shí)出現(xiàn)高熱(>39)。排除輸血反應(yīng)后,考試慮鏈球菌或梭菌感染、吸入性肺炎或既往感染。
(1)體溫不超過38的,可以不治療。
(2)38.5以上:患者有明顯不適,物理降溫可行,需對(duì)癥處理,密切觀察。
2.體溫過低多由麻醉劑阻斷體溫調(diào)節(jié)過程、剖腹或開胸手術(shù)時(shí)熱量散失、冷液輸注和血液儲(chǔ)存引起。輸注大量冷液和儲(chǔ)存的血液時(shí),術(shù)后應(yīng)使用加熱裝置保暖。
三、術(shù)后感染
1.傷口感染治療的原理是去除傷口紅腫處的縫線,使膿液流出,同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng);或者緊急切開清創(chuàng),使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。
2.肺不張和肺炎,肺不張
(1)表現(xiàn):術(shù)后早期發(fā)熱,呼吸頻率和心率增加。頸部器官可以偏向患側(cè)。胸部叩診顯示肺底部有聲或?qū)嵭砸魠^(qū),聽診顯示局限性濕羅音,呼吸音減弱或消失或?yàn)楣軤詈粑簟Q獨(dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓降低,動(dòng)脈血氧分壓升高。胸部X線檢查顯示典型的肺不張征象,可以確診。
2)防治:保持呼吸活動(dòng)順暢。鼓勵(lì)患者術(shù)后深呼吸,幫助患者頻繁翻身,解除支氣管梗阻,對(duì)肺部未拉伸部分進(jìn)行再充氣。口服痰液稀釋劑、超聲波霧化器等輔助排痰,必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管切開,并進(jìn)行抗生素治療。
(2)肺炎:患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰,血常規(guī)白細(xì)胞增多。胸部x光檢查中存在的滲出性病變可以確診肺炎。痰檢查、培養(yǎng)和抗生素應(yīng)用。
3.腹腔膿腫和腹膜炎
(1)表現(xiàn):臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛、常規(guī)白細(xì)胞增多。如果出現(xiàn)彌漫性腹膜炎,應(yīng)進(jìn)行緊急剖腹手術(shù)。如果感染是局限性的,可以通過骨盆和腹部的b超或CT進(jìn)行診斷。
(2)治療:腹部膿腫可在b超引導(dǎo)下穿刺置管引流定位,必要時(shí)開放引流可行。腸道菌群和厭氧菌群選擇抗生素治療。
4.尿潴留是尿路感染的根本原因??梢詮陌螂籽组_始,上升感染導(dǎo)致腎盂腎炎。
(1)急性膀胱炎:尿頻、尿急、排尿困難。沒有全身癥狀。尿檢:紅細(xì)胞、膿細(xì)胞較多。
(2)急性腎盂腎炎:多見于女性,表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中間尿鏡檢可見大量白細(xì)胞和細(xì)菌。尿液培養(yǎng)可以鑒定菌株(大部分是G-菌),為抗生素選擇提供依據(jù)。治療:抗生素,尿量充足,排尿通暢。
5.真菌感染可以通過長(zhǎng)期使用廣譜抗生素來觀察,這主要是由Cand引起的
原因營(yíng)養(yǎng)不良,治愈能力差;切口縫合技術(shù)不足;做突然增加腹腔內(nèi)壓力的動(dòng)作,如劇烈咳嗽或嚴(yán)重腹脹。
預(yù)防在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上,加全厚腹壁減張縫合;切口應(yīng)在良好麻醉和腹壁松弛的情況下縫合,避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂;及時(shí)治療腹脹;4咳嗽時(shí)采取仰臥位,緩解咳嗽時(shí)橫膈膜突然下降、腹壓突然升高;適當(dāng)?shù)母共考訅嚎噹А?br/>
立即用無菌敷料覆蓋切口進(jìn)行治療,在良好的麻醉?xiàng)l件下加入減張縫線,重新縫合。
以上是“2021臨床助理醫(yī)師考試圍手術(shù)期管理:主要術(shù)后并發(fā)癥”的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,??忌樌ㄟ^2021臨床助理醫(yī)師考試。
免責(zé)聲明:本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò),如涉及侵權(quán)問題,請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。
9.65MB 下載數(shù)4859 下載
8.65MB 下載數(shù)8956 下載
7.61MB 下載數(shù)3265 下載
請(qǐng)掃碼進(jìn)入刷題模式
請(qǐng)掃碼進(jìn)入刷題通關(guān)模式
立即掃碼 下載資料