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乳腺疾病第一節(jié)急性乳腺炎
一、病因?qū)W和病理學(xué)
1.乳瘀最常見的病因和病理基礎(chǔ)是預(yù)防的基礎(chǔ)。
2.細(xì)菌入侵的主要病原體是金黃色葡萄球菌,其次是鏈球菌。淋巴管或乳管是乳頭皮膚受損時細(xì)菌入侵和感染的主要途徑。
【預(yù)防】防止積奶,保持乳頭清潔,避免損傷是關(guān)鍵。每次哺乳都要排奶,乳頭損傷要及時治療,保持寶寶口腔衛(wèi)生。
二、臨床表現(xiàn)感染最常見于初產(chǎn)婦,主要發(fā)生在母乳喂養(yǎng)的前3~4周。早期局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。晚期寒戰(zhàn)、高熱、心率加快等全身炎癥加重,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)可能有腫脹壓痛,白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。后期形成膿腫,為單房或多房膿腫,可向外破裂,或在乳房和胸肌之間破裂成疏松組織,形成乳房后膿腫。在嚴(yán)重的情況下,可能會并發(fā)敗血癥。
三、診斷
1.局部乳房紅腫熱痛,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,觸痛,全身炎癥。
2.白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在血常規(guī)中的比例增加。
3.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗——細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗陽性。
四、治療注意事項及切開引流原則:消除感染,排空乳汁,停止母乳喂養(yǎng)患乳,用吸奶器及時排空乳汁。應(yīng)采用健康護(hù)理,以避免瘀血復(fù)發(fā)。感染嚴(yán)重時應(yīng)停止哺乳(口服溴隱亭,肌肉注射苯甲酸雌二醇和中草藥)。
1.膿腫形成(蜂窩織炎)前,以抗生素為主,不宜使用抗葡萄球菌或鏈球菌藥物(如青霉素、頭孢菌素等)??股?如四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺類、甲硝唑等。)會引起乳汁分泌,影響嬰兒健康的不宜使用。抗生素可以先憑經(jīng)驗應(yīng)用,不用等細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。如果藥物治療效果不明顯,應(yīng)反復(fù)穿刺以確定是否形成膿腫,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用藥物。
2.膿腫形成后膿腫切開引流。注意事項:穿刺定位明顯壓痛處;根據(jù)膿腫部位選擇切口類型,如乳暈邊緣放射狀切口或弧形切口,避免損傷乳管,深部或乳后膿腫選擇乳房下緣弧形切口及口引流;切開所有膿腔,保證充分引流;
當(dāng)膿腔較大時,應(yīng)引流最低處。
【經(jīng)典例1】急性乳腺炎以
a.孕婦
b.首次哺乳婦女
c.哺乳半年的婦女
d.哺乳時間較長的婦女
e.乳頭凹陷的婦女
以上是“臨床助理醫(yī)師備考資料:急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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