2021臨床助理醫(yī)師筆試：動(dòng)脈血?dú)夥治觯‵iO2=50%）

（1～2題共用題干）男，40歲。1小時(shí)前游泳時(shí)溺水送來急診。查體：P 120次/分，R 34次/分，BP 90/60mmHg，神志尚清，煩躁不安，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及廣泛濕性啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治觯‵iO2=50%）；pH 7.52，PaCO2 30mmHg，PaO2 60mmHg。

1.該患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭最主要的原因

A.肺泡通氣量下降

B.彌散功能障礙

C.呼吸中樞活動(dòng)減弱

D.肺內(nèi)分流顯著增加

E.通氣血流比例失調(diào)

2.為改善其呼吸衰竭，應(yīng)的措施是

A.靜脈滴注呼吸興奮劑

B.純氧面罩吸氧

C.無創(chuàng)通氣

D.快速利尿

E靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

3.對(duì)鑒別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與心源性肺水腫最有價(jià)值的檢查是

A.肺功能

B.超聲心電圖

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>
D.胸部X線片

E.Swan-Ganz導(dǎo)管

【答案解析】左心衰引起肺淤血，導(dǎo)致左心房及肺靜脈的壓力升高。但是ARDS患者的左心房及肺靜脈的壓力不可能高。測(cè)試左心壓力，用Swan-Ganz導(dǎo)管。

4.要引起動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓的疾病是

A.睡眠呼吸障礙

B.慢性阻塞性肺疾病

C.二尖瓣狹窄

D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

E.肺動(dòng)脈栓塞

5.女，35歲，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)力下降半年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年，經(jīng)規(guī)律使用NSAIDs藥物癥狀控制尚可，查體：口唇略蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及濕羅音，心率85次/分，P2亢進(jìn)，分裂，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢無水腫，該患者最可能出現(xiàn)的情況是

A.肺血栓栓塞癥

B.間質(zhì)性肺炎

C.肺動(dòng)脈高壓

D.貧血性心臟病

E.感染性心內(nèi)膜炎

6.男，45歲。進(jìn)行性呼吸困難半年。無咳嗽，咯血及胸痛。查體：BP 110/75mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心界無擴(kuò)大，心率92次/分，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可觸及抬舉樣搏動(dòng)。雙下肢輕度水腫。為明確診斷，的檢查是

A.超聲心動(dòng)圖

B.心電圖

C.肺通氣/灌注掃描

D.肺功能

E.CT肺動(dòng)脈造影

7.女，35歲，間斷咳嗽，咳痰10余年，加重5天，每次發(fā)作均咳出大量膿性痰，5天前再次發(fā)作，并逐漸加重，普查胸部X先片示右下肺多發(fā)薄壁囊腔，部分可見液平。查體：右下肺可聞及濕啰音，該患者最可能的診斷是

A.肺囊腫

B.慢性肺膿腫

C.肺包蟲病

D.支氣管擴(kuò)張

E.纖維空洞性肺結(jié)核

8.男，38歲。醉酒后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳膿臭痰5天，伴右側(cè)胸痛。查體：T 39.2℃，P 112次/分，R 26次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，右中肺少許濕性啰音。胸部X線片示右中肺團(tuán)塊狀影，可見空洞和氣液平。血WBC 16.3×109/L，N 0.88，L 0.10。該患者最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.肺癌

E.真菌性肺炎

9.男，35歲。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3天。1周前曾因面部癤擠壓排膿。查體：雙肺呼吸音增強(qiáng)。血常規(guī)：WBC18×109/L，N 0.91。胸部X線片示兩肺多發(fā)性圓形密度增高陰影。該患者最可能的診斷是

A.吸入性肺膿腫

B.肺淋巴瘤

C.血源性肺膿腫

D.肺血管炎

E.肺真菌病

10.治療脆弱擬桿菌感染所致吸入性肺膿腫的抗菌藥物是

A.紅霉素

B.青霉素

C.萬古霉素

D.克林霉素

E.慶大霉素

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