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臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):所有關(guān)于急性白血病的考點內(nèi)容

2021-07-06

來源:昭昭醫(yī)考

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大部分臨床助理醫(yī)師考生都已經(jīng)考過技能了,相信現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了筆試重點“臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):所有關(guān)于急性白血病的考點內(nèi)容”的考點,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

急性白血病FAB分型(法美英協(xié)作組):

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL)和急性髓細(xì)胞白血?。ˋML)(亦稱急性非淋巴細(xì)胞白血病,ANLL)。

ALL分為三個亞型

(1)L1型:以小細(xì)胞為主,大小一致。

(2)L2型:以大細(xì)胞為主,大小不一。

(3)L3型:以大細(xì)胞為主,大小均一,胞質(zhì)內(nèi)有許多空泡。

AML分為八個亞型

(1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)。

(2)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)。

(3)M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)。

(4)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血?。汗撬柚幸远囝w粒的早幼粒細(xì)胞為主≥30%染色體改變:t(15;17)(q22;q21)口訣:小三年輕、想法比較幼稚,手段強(qiáng),把我氣得胸骨疼痛,我棒打小三,把小三打成了DIC。我們?nèi)w反對小三。

(5)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血?。汗撬柚性技?xì)胞占骨髓NEC的>30%,各階段粒細(xì)胞≥20%,單核細(xì)胞≥20%。

(6)M5(急性單核細(xì)胞白血病):骨髓中各階段單核細(xì)胞占骨髓NEC的≥80%,原始單核細(xì)胞≥80%為M5a,<80%為M5b?!覇紊?,所以非我莫屬,我就是老大。

(7)M6(急性紅白血病)。

(8)M7(急性巨核細(xì)胞白血?。?。

臨床表現(xiàn)起病急緩不一,急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn),緩慢者以貧血、皮膚紫癜起病。

1.貧血常為表現(xiàn),進(jìn)行性加重。

2.發(fā)熱白血病本身雖然可以發(fā)熱,但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染。

3.出血M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見死亡原因。

4.器官和組織浸潤最具特征性的體征——胸骨中下段壓痛。淋巴結(jié)和肝脾大、睪丸浸潤多見于ALL。>>中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL)多見于ALL。粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細(xì)胞白血病(M2)。齒齦和皮膚浸潤以M4和M5多見。實驗室檢查血象白細(xì)胞可升高、正?;蚪档汀9撬柘蠊撬柙錾钴S或極度活躍,原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥30%(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%),可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。

少數(shù)患者呈低增生性白血病。白血病性原始細(xì)胞常有形態(tài)異常,Auer小體見于AML?!野舸蛐∪∕3、M5)Auer(奧爾)小體骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色在分型中的意義髓過氧化物酶(MPO)M3強(qiáng)陽性(+++)(三對三)M5弱陽性(+)(我單身)糖原染色(PAS)ALL(+)(林海雪原)非特異性酯酶(NSE)M5(+),被NaF抑制(我單身)所以(非我莫屬)診斷、鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點,即可作出急性白血病診斷,應(yīng)與以下疾病鑒別:

1.骨髓增生異常綜合征(MDS):MDS突出表現(xiàn)為病態(tài)造血;骨髓中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞<20%。

2.急性再障:三系減少,但急性再障不會出現(xiàn)胸骨壓痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大,骨髓檢查容易鑒別。

治療

1.一般治療防治感染、糾正貧血、控制出血、防治高尿酸血癥性腎病、維持營養(yǎng)及緊急處理高白細(xì)胞血癥等。

2.化療原則早期、聯(lián)合、足量、分階段(誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化、維持治療)。完全緩解(CR)指白血病癥狀、體征消失,血象和骨髓象基本正常。

其標(biāo)準(zhǔn)是:

①骨髓象:原始細(xì)胞<5%,紅系、巨核系正常。

②血象:Hb≥100g/L(男性),或≥90g/L(女性和兒童),WBC正常,中性粒細(xì)胞值>1.0×109/L,PLT≥100×109/L,外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞。

③相關(guān)的癥狀及體征消失。

3.常用化療方案類型化療方案ALLVP(長春新堿、潑尼松)、VDP、VDLPAML(M5)DA、HAM3全反式維甲酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射治愈:異基因骨髓移植M3—早幼?!狣IC—MPO(+++)—全反式維甲酸M5—單核—牙齦—MPO(+),NSE(+),被NaF抑制—DA/HAALL—淋巴結(jié)—Auer小體(-)、PAS(+)—VPALL—中樞—甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射

以上是“臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo):所有關(guān)于急性白血病的考點內(nèi)容”的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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