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2021年心血管系統(tǒng)“感染性心內膜炎自體瓣膜感染性心內膜炎診斷”標準有以下幾個方面：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查制訂了感染性心內膜炎改良的Duke診斷標準，凡符合兩項主要診斷標準，或一項主要診斷標準和三項次要診斷標準，或五項次要診斷標準即可確診感染性心內膜炎。

凡符合一項主要標準和一項次要標準，或三項次要標準為疑診感染性心內膜炎。

1.主要標準

(1)血培養(yǎng)陽性(至少符合下列標準)

1)在兩次不同時間的血培養(yǎng)中，發(fā)現(xiàn)同一IE致病微生物(如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、社區(qū)獲得性腸球菌)。

2)多次血培養(yǎng)均檢測到相同的IE病原菌。

①2次血培養(yǎng)至少間隔12小時以上。

②多數(shù)血培養(yǎng)大于4次(第一次和最后一次抽血間隔≥1小時)均為陽性。3)Q熱病原1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度1:800。

(2)至少符合以下標準的影像學陽性證據(jù)：

1)超聲心動圖異常：

①贅生物;

②膿腫、假性動脈瘤、心臟內瘺;

③瓣膜穿孔或動脈瘤;

④新發(fā)生的人工瓣膜部分破裂

2)通過18F-FDGPET/CT(僅在假體植入3個月時)或放射標記的白細型SPECT/CT檢測出人工瓣膜植入部位周圍組織異常活性。

3)心臟CT測定的瓣周病病變。

2.次要標準

(1)易患因素心臟本身的易感性，或者靜脈藥物成癮。

(2)體溫高于38℃。

(3)主要動脈栓塞、感染性肺梗塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血和Janeway的損傷(包括血管征象)。

(4)Osler結節(jié)、Roth斑、免疫征腎小球腎炎、類風濕因子陽性。

(5)血培養(yǎng)陽性的病原菌感染證據(jù)，或IE—引起的活動性致病微生物感染的血清學證據(jù)不符合。

【階梯式攻略】知識點可歸納為兩個標準，主要標準和次要標準，各5條。把握診斷基礎，熟悉疑診基礎，考試主要為A1、A2類?！耙族e易混辨析”2個主要標準;1大標準+3小標準;5個小標準=診斷標準。1主要標準+1小標準;3次標準=疑診標準。

【知識點滴練習】

一、A1型選擇題

1.感染性心內膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，其余均為多次陽性。

A.指甲下裂片狀出血

B.新發(fā)心臟病理性雜音

C.Janeway損害

D.Roth斑

E.轉移性膿腫

2.風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內膜炎時，最支持感染性心內膜炎診斷的是

A、心臟聽診可聞及3/6級收縮期雜音

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超聲心動圖顯示有贅生物

D、血沉增快

E、心電圖ST-T改變

二、A2型選擇題。

1.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病，發(fā)熱1個月，體溫37.2-37.6℃，厭食、消瘦、貧血。診斷方法。

A.胸部X線。

B.血液培養(yǎng)。

C.測定血紅蛋白含量。

D.做心肌酶檢查。

E.檢查血沉情況。

2.男性患者，28歲。患有風濕性心臟病的病人，近半月有發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結膜結膜有一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可及緣，雙下肢皮膚有少量紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×109/L，中性粒細胞75%，血小板150×109/L。應該考慮的診斷是。

A.過敏性紫癜。

B.脾功能亢進。

C.亞急性感染性心內膜炎。

D.急性白血病。

E.再生障礙性貧血

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.B。

【答案解析】

感染性心內膜炎的診斷標準主要有診斷標準和輔助診斷標準。

血培養(yǎng)陽性、心內膜感染是主要診斷標準。

次級標準包括：基礎疾病、易感染性心內膜炎、發(fā)熱、血管損傷現(xiàn)象、免疫現(xiàn)象、微生物學證據(jù)、超聲心動圖等。

感染性心內膜炎的診斷符合兩個主要標準。心臟病性雜音是心內膜感染的一種表現(xiàn)。其它選擇都是次要標準。

2.C。

【答案解析】感染性心內膜炎的最終診斷是手術時將病灶累及瓣膜的微生物培養(yǎng)。大多數(shù)瓣膜上都有贅生物。手術前超聲心動圖顯示贅生物是支持感染性心內膜炎的最有力證據(jù)。

A,D是所有感染都會發(fā)生變化，沒有針對性。結果B更有可能導致胸膜炎。多處病變可見E項。

二、A2型選擇題。

1.B。

【答案解析】感染性心內膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，所以對發(fā)熱超過1周的瓣膜病患者首先要考慮感染性心內膜炎，而血培養(yǎng)是診斷心內膜炎的最重要手段。

2.C。

【答案解析】病人具有風心病病史，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、心臟雜音、脾大、周圍體征，且血象偏高，肺部無明顯感染體征，診斷為亞急性感染性心內膜炎。

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