關(guān)于“2021年心血管系統(tǒng)“感染性心內(nèi)膜炎自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎診斷””的內(nèi)容，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理相關(guān)內(nèi)容如下：

2021年心血管系統(tǒng)“感染性心內(nèi)膜炎自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎診斷”標(biāo)準(zhǔn)有以下幾個方面：

根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心動圖檢查制訂了感染性心內(nèi)膜炎改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合兩項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或一項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或五項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診感染性心內(nèi)膜炎。

凡符合一項主要標(biāo)準(zhǔn)和一項次要標(biāo)準(zhǔn)，或三項次要標(biāo)準(zhǔn)為疑診感染性心內(nèi)膜炎。

1.主要標(biāo)準(zhǔn)

(1)血培養(yǎng)陽性(至少符合下列標(biāo)準(zhǔn))

1)在兩次不同時間的血培養(yǎng)中，發(fā)現(xiàn)同一IE致病微生物(如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、社區(qū)獲得性腸球菌)。

2)多次血培養(yǎng)均檢測到相同的IE病原菌。

①2次血培養(yǎng)至少間隔12小時以上。

②多數(shù)血培養(yǎng)大于4次(第一次和最后一次抽血間隔≥1小時)均為陽性。3)Q熱病原1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度1:800。

(2)至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)陽性證據(jù)：

1)超聲心動圖異常：

①贅生物;

②膿腫、假性動脈瘤、心臟內(nèi)瘺;

③瓣膜穿孔或動脈瘤;

④新發(fā)生的人工瓣膜部分破裂

2)通過18F-FDGPET/CT(僅在假體植入3個月時)或放射標(biāo)記的白細(xì)型SPECT/CT檢測出人工瓣膜植入部位周圍組織異?；钚?。

3)心臟CT測定的瓣周病病變。

2.次要標(biāo)準(zhǔn)

(1)易患因素心臟本身的易感性，或者靜脈藥物成癮。

(2)體溫高于38℃。

(3)主要動脈栓塞、感染性肺梗塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血和Janeway的損傷(包括血管征象)。

(4)Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、免疫征腎小球腎炎、類風(fēng)濕因子陽性。

(5)血培養(yǎng)陽性的病原菌感染證據(jù)，或IE—引起的活動性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)不符合。

【階梯式攻略】知識點可歸納為兩個標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)，各5條。把握診斷基礎(chǔ)，熟悉疑診基礎(chǔ)，考試主要為A1、A2類?！耙族e易混辨析”2個主要標(biāo)準(zhǔn);1大標(biāo)準(zhǔn)+3小標(biāo)準(zhǔn);5個小標(biāo)準(zhǔn)=診斷標(biāo)準(zhǔn)。1主要標(biāo)準(zhǔn)+1小標(biāo)準(zhǔn);3次標(biāo)準(zhǔn)=疑診標(biāo)準(zhǔn)。

【知識點滴練習(xí)】

一、A1型選擇題

1.感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，其余均為多次陽性。

A.指甲下裂片狀出血

B.新發(fā)心臟病理性雜音

C.Janeway損害

D.Roth斑

E.轉(zhuǎn)移性膿腫

2.風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是

A、心臟聽診可聞及3/6級收縮期雜音

B、胸痛并有胸膜摩擦音

C、超聲心動圖顯示有贅生物

D、血沉增快

E、心電圖ST-T改變

二、A2型選擇題。

1.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病，發(fā)熱1個月，體溫37.2-37.6℃，厭食、消瘦、貧血。診斷方法。

A.胸部X線。

B.血液培養(yǎng)。

C.測定血紅蛋白含量。

D.做心肌酶檢查。

E.檢查血沉情況。

2.男性患者，28歲?；加酗L(fēng)濕性心臟病的病人，近半月有發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結(jié)膜結(jié)膜有一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可及緣，雙下肢皮膚有少量紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞75%，血小板150×109/L。應(yīng)該考慮的診斷是。

A.過敏性紫癜。

B.脾功能亢進。

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

D.急性白血病。

E.再生障礙性貧血

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.B。

【答案解析】

感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有診斷標(biāo)準(zhǔn)和輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。

血培養(yǎng)陽性、心內(nèi)膜感染是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

次級標(biāo)準(zhǔn)包括：基礎(chǔ)疾病、易感染性心內(nèi)膜炎、發(fā)熱、血管損傷現(xiàn)象、免疫現(xiàn)象、微生物學(xué)證據(jù)、超聲心動圖等。

感染性心內(nèi)膜炎的診斷符合兩個主要標(biāo)準(zhǔn)。心臟病性雜音是心內(nèi)膜感染的一種表現(xiàn)。其它選擇都是次要標(biāo)準(zhǔn)。

2.C。

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的最終診斷是手術(shù)時將病灶累及瓣膜的微生物培養(yǎng)。大多數(shù)瓣膜上都有贅生物。手術(shù)前超聲心動圖顯示贅生物是支持感染性心內(nèi)膜炎的最有力證據(jù)。

A,D是所有感染都會發(fā)生變化，沒有針對性。結(jié)果B更有可能導(dǎo)致胸膜炎。多處病變可見E項。

二、A2型選擇題。

1.B。

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，所以對發(fā)熱超過1周的瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要手段。

2.C。

【答案解析】病人具有風(fēng)心病病史，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、心臟雜音、脾大、周圍體征，且血象偏高，肺部無明顯感染體征，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

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