關(guān)于“2021臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌，臨床表現(xiàn)：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎常見的病原菌、臨床表現(xiàn)[測頻指數(shù)]

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎致病微生物：鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。

腸球菌占5%-10%左右。急性者-主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)是由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌引起。

亞急性者——草綠色鏈球菌最常見，D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)次之，表皮葡萄球菌及其它細(xì)菌都很少見。

2.臨床表現(xiàn)：暫時(shí)性菌血癥的發(fā)病時(shí)間不超過2周，但很多病人沒有明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑。

(1)發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎的最常見癥狀。馳張性低熱，急性者表現(xiàn)為暴發(fā)性膿毒癥，表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)。心臟突然衰竭的患者比較常見。

(2)心臟雜音：主要是閉合不全的雜音，尤其是主動(dòng)脈瓣閉塞較多。

(3)外周體征：多為非特異性，近不常見，可由微血管炎或微栓塞引起。

1)瘀斑：可出現(xiàn)在任何部位，鎖骨以上皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜多見。

2)手指和趾甲下裂片狀出血。

Roth斑：是視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中央白色，多見于亞急性感染。

4)Osler結(jié)節(jié)：在指和指墊上出現(xiàn)豌豆大的紅紫色有痛性結(jié)節(jié)，亞急性者比較常見。

5)血紅斑：主要發(fā)生于急性，直徑1-4毫米于手掌和足底。

(4)動(dòng)脈栓塞：身體任何部位都可能發(fā)生栓塞。腦梗死的發(fā)生率是15%-20%。左向右分流先天性心血管疾病或右心內(nèi)膜炎常發(fā)生肺栓塞。

(5)非特異感染癥狀。

脾大：急性者少見。

2)貧血：IE時(shí)貧血比較常見，特別是亞急性貧血。

3)部分病人可以看到臼狀指、趾。

【進(jìn)階攻略】心血管系統(tǒng)中考核致病菌的疾病，必須掌握急性主要是由金黃色葡萄球菌引起的，亞急性者多是草綠鏈球菌引起的。其臨床表現(xiàn)總結(jié)為：感染性心內(nèi)膜炎=發(fā)熱+心臟雜音;非特異周邊癥狀及感染均為?？键c(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌不同，記住不要混淆。

【知識點(diǎn)滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.下列哪一項(xiàng)是對感染性心內(nèi)膜炎的。

A.多見于老年病人。

B.心內(nèi)贅生物多與右心耳相連。

C.血培養(yǎng)陰性就可以排除這種疾病。

D.心臟雜音的性質(zhì)和強(qiáng)度可發(fā)生突變

E.不侵犯腦膜。

2.以下哪個(gè)概念在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)是錯(cuò)誤的。

A.可能出現(xiàn)非發(fā)熱的情況

B.很少發(fā)生腦栓塞。

C.先天性主動(dòng)脈瓣型二葉型畸形可發(fā)生。

D.二尖瓣高度狹窄的病變很少發(fā)生。

E.會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀。

3.風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者首先應(yīng)該考慮是否存在感染性心內(nèi)膜炎。

A.心律不齊

B.心衰患者。

C.出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛。

D.發(fā)熱持續(xù)一周以上。

E.尿頻、尿急、尿痛。

二、B類選擇題。

A.Janeway損害。

B.瘀斑。

C.脾大。

D.羅氏斑。

E.Osler

小結(jié)。

1.急性感染性心內(nèi)膜炎的主要癥狀表現(xiàn)為癥狀。

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生于視網(wǎng)膜的病變是。

【知識點(diǎn)滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.D【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎多見于青年，心臟各瓣膜都可累及，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最為常見。此病可引起顱底細(xì)菌性動(dòng)脈瘤和彌漫性腦膜腦炎，血培養(yǎng)陰性不能排除，因此選擇A、B、C、E三種治療方法不正確。

D是正確的選擇，因?yàn)楸静≡谠械牟±硇噪s音強(qiáng)度增加了二級以上，或者是雜音性質(zhì)的改變，主要原因是贅生物破裂、腱索、瓣膜破裂。

2.B【答案解析】本題選B。感染性心內(nèi)膜炎中，腦栓塞并非罕見。

3.D【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、貧血、心臟雜音改變、心功能下降、心律失常、全身動(dòng)脈栓塞性改變等。一般的診斷并不困難。因?yàn)楝F(xiàn)在抗生素的廣泛使用，非典型病例增加。

盡管感染性心內(nèi)膜炎可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭的癥狀，但是器質(zhì)性心臟病患者，尤其是風(fēng)濕性心瓣膜病患者發(fā)熱超過一周時(shí)，首先要考慮是否有感染性心內(nèi)膜炎。

二、B類選擇題。

1.A。

2.D。

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎周圍體征：多數(shù)是非特異性的，近段時(shí)間也不常見，可能是由微血管炎或微栓塞引起。

1)瘀斑：可出現(xiàn)在任何部位，鎖骨以上皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜多見。

2)手指和趾甲下裂片狀出血。

3)Roth斑：是視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中央白色，多見于亞急性感染。

4)Osler結(jié)節(jié)：在指和指墊上出現(xiàn)豌豆大的紅紫色有痛性結(jié)節(jié)，亞急性者比較常見。

5)血紅斑：主要發(fā)生于急性，直徑1~4毫米，出現(xiàn)于手掌和足底。

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