關于“臨床助理醫(yī)師考前輔導：心血管系統(tǒng)主動脈瓣關閉不全的X線和超聲心動圖檢查”相關內容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家備考，在此昭昭小編為大家整理如下內容：

主動脈瓣閉鎖不全的心動圖和超聲檢查、并發(fā)癥及治療。

【考頻指數(shù)】【考點精講】

1.X線和超聲心動圖檢查主動脈瓣關閉不全。

(1)超聲心動圖檢查：當前對主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)檢查的診斷和評估。M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動是主動脈瓣關閉不全的特征性表現(xiàn)。超聲心動圖診斷重度主動脈瓣反流的標準是：有效瓣膜反流口面積大于30mm2，瓣膜反流≥60ml/心搏，伴左室增大。對決定手術時機很重要。

(2)心電圖：最初正常，后期出現(xiàn)左室肥大和T波倒置。

2.主動脈瓣關閉不全并發(fā)癥。

①感染性心內膜炎多見;

②室性心律失常多見，心源性猝死;

③心衰發(fā)生在急性者早期，遲發(fā)性則在遲發(fā)性。

3.治療主動脈瓣關閉不全。

(1)急性。

1)外科治療(人工瓣膜置換術或主動脈瓣修補術)：根本性的措施。

2)內科治療：靜滴硝普鈉對降低前后負荷、改善肺淤血、減少反流量、增加血量有好處。還可以酌情靜脈應用利尿藥和正性肌力藥物。由于它能抑制代償性的心動過速，所以β受體拮抗劑應謹慎使用。

(2)慢性1)外科治療：嚴重的主動脈瓣關閉不全患者，有下列情況之一者建議手術：

①存在主動脈瓣閉合不良的相關癥狀;

②無癥狀，但伴有左室收縮功能降低(靜息LVEF≤50%)，或合并嚴重的左室擴張[左心室舒張末內徑>70mm，或左心室收縮末內徑>50mm(病人體型偏小時用體表面積校正為>25mm);

③冠狀動脈搭橋術、主動脈或其它瓣膜手術。

主動脈瓣閉鎖不全患者的手術治療方法如下：

①瓣膜置換術：是治療大多數(shù)主動脈瓣關閉不全患者的主要手術方法。

②瓣膜修補術：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動脈瓣關閉不全，主動脈二瓣化異常。治療方法同樣適用于感染性心內膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起主動脈瓣關閉不全。

③主動脈根部置換術：主動脈瓣葉正常，而主動脈瓣反流只因主動脈根部擴張所致，則可作主動脈根部置換。

2)藥物治療的主要措施是：

①排除病因;

②沒有癥狀的輕或中度閉合不全者，應限制劇烈運動，每年隨訪一次，每2年復查一次超聲心動圖;

③控制感染;

④血管擴張藥。

【進階攻略】知識點的出題量比較大，內容比較難。前幾年檢查的重點是超聲心動圖和心電圖，治療方面的重點是治療原則和手術指征，另外，熟悉超聲心動圖診斷標準。

【易錯易混辨析】超聲心動圖檢查：當前對主動脈瓣關閉不全的主要無創(chuàng)檢查方法的診斷和評估。

【知識點滴練習】

一、A1型選擇題。

1.并不是因為主動脈瓣病變導致了主動脈瓣關閉不全。

A.感染性心內膜炎。

B.風濕心臟病。

C.先天性主動脈瓣膜下動脈。

D.梅毒性主動脈炎。

E.主動脈瓣粘液樣變性。

二、A2型選擇題。

1.65歲為患者。頭暈目眩、心悸10年，心尖向左下移位，呈抬舉搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及呼氣樣3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖處聞及鳴聲，股動脈閉合不全，輔助檢查。

A.檢查心臟超聲。

B.心臟磁共振成像檢查。

C.心電圖

D.胸部X線。

E.多層螺旋CT掃描。

2.50歲的男性。近年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體格檢查發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大，心尖有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。疑診為主動脈瓣關閉不全，診斷價值最高的方法。

A.心臟中的核素檢查。

B.心電圖檢查

C.超聲心電圖

D.冠狀動脈造影

E.X線胸片。

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.D【答案解析】主動脈病變導致主動脈瓣關閉不全的原因是：

①風濕性心臟病;

②感染性心內膜炎;

③二葉主動脈瓣、先天性主動脈瓣穿孔等先天性畸形;

④主動脈瓣粘液樣變性;

⑤結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

因此A、B、C、E項均為主動脈病所致。梅毒性主動脈炎可引起升主動脈根部擴張，引起主動脈環(huán)擴張，引起主動脈瓣相對關閉不全。

主動脈瓣本身并不存在病變。因此，D項并不是主動脈瓣關閉不全所致。

二、A2型選擇題。

1.A。

【答案解析】超聲心動圖檢查是目前對主動脈瓣關閉不全的最重要的無創(chuàng)輔助檢查。

2.C。

【答案解析】“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈閉鎖不全的特征性雜音，診斷為。

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