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主動脈狹窄的X線、超聲心動圖及并發(fā)癥

【頻率指數(shù)】【考點精講】

1.X線和超聲心動圖檢查主動脈瓣狹窄。

(1)X線檢查：后-前位通常正常，后期心室擴大，主動脈擴張。側(cè)面X線片，有時可見瓣膜鈣化。

(2)超聲心動圖：左室肥大和瓣膜鈣化。左室擴張、收縮期縮短、左室射血分?jǐn)?shù)降低是左室功能受損的主要原因。通過多普勒檢查，可以估計出跨主動脈瓣的壓力階差，并能測量瓣口面積。

2.并發(fā)癥。

(1)心律不齊：10%發(fā)生房顫，也可以出現(xiàn)室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。

(2)心源性猝死：通常發(fā)生于先前有癥狀的人。沒有癥狀的人突然死亡是罕見的，只發(fā)生于1%-3%的病人。

(3)感染性心內(nèi)膜炎：罕見。與老年人鈣化性瓣膜狹窄相比，年輕人較輕的瓣膜畸形是感染性心內(nèi)膜炎的高危因素。

(4)體循環(huán)栓塞：罕見。血栓可以來自于鈣化性狹窄的瓣膜或二葉瓣增厚的微血栓。

(5)心衰：左心衰竭后，自然病程縮短，故終末期右室衰竭少見。

(6)胃腸出血：胃腸血管發(fā)育不良伴有消化道出血，多見于老年瓣膜鈣化患者。人工瓣置換術(shù)后出血可停止。

【進階攻略】雖然不確定，但超聲心動圖仍是診斷的主要依據(jù)，務(wù)必要掌握檢查的特點;其常見并發(fā)癥需熟悉，易出A1或A2類題。

【易錯易混辨析】主動脈狹窄超聲心動圖左室擴張、收縮期縮短、左室射血分?jǐn)?shù)下降是左室功能受損的表現(xiàn)。通過主動脈瓣狹窄多普勒可判斷壓力階差，并可測量主動脈瓣的瓣口面積。

【知識點滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.與診斷主動脈狹窄有關(guān)的輔助檢查不包括。

A.心電圖

B.超聲心動圖

C.胸部X片。

D.運動測試。

E.做肺功能檢查。

二、A2型選擇題。

1.患者，男，27歲，疲勞時心悸，胸骨后痛1年。對主動脈瓣區(qū)收縮期可見粗糙的噴射性雜音查體，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。線片顯示：左心室擴大，主動脈擴張。有可能診斷。

A.冠心病心絞痛患者。

B.非梗阻性肥厚型心肌病。

C.主動脈瓣膜狹窄。

D.主動脈瓣關(guān)閉不全。

E.高血壓性心臟病。

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.E。

心電圖、胸部X線檢查、運動檢查、多層螺旋CT、心臟MRI、心臟核磁共振成像、左心室導(dǎo)管檢查等是診斷主動脈狹窄的輔助檢查。

二、A2型選擇題。

1.C。

【答案解析】

選擇A，冠狀動脈性心絞痛可以有暫時性的收縮期雜音，而主動脈瓣區(qū)沒有第二心音減弱。

選擇B型心肌梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左緣第3~4肋間及心尖能聽到收縮期雜音，而非梗阻性一般無此雜音。

選擇C型主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音是主動脈狹窄雜音的典型表現(xiàn)。

選擇D，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音。

選擇E，高血壓性心臟病多有高血壓病史，無主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音。

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