關(guān)于“臨床助理醫(yī)師備考：慢性心力衰竭的治療方式”的相關(guān)內(nèi)容，為了大家能夠安心復(fù)習(xí)，昭昭小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

【考頻指數(shù)】

慢性心力衰竭其他藥物治療

1.利尿藥治療——有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭患者禁忌證和慎用的情況：低鉀血癥(血鉀<3.5mmol/L)、腎功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min·1.73m2)]和低血壓(收縮壓<90mmHg)，應(yīng)用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致上述情況加重

2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——擴(kuò)血管，抑制水、鈉潴留，抑制交感張力，防止心室重塑適應(yīng)證：無(wú)禁忌證的所有心力衰竭患者禁忌證和慎用的情況：妊娠婦女、血管性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用;高鉀血癥(血鉀>5.5mmol/L)、腎功能不全[血肌酐>221/μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min?1.73m2]、低血壓(收縮壓<90mmHg)慎用

3.β受體阻滯劑——穩(wěn)定的輕中度收縮性心力衰竭(LVEF<40%);重度心衰也可獲益，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用禁忌證和慎用的情況：支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;當(dāng)前或近期(4周內(nèi))心衰惡化、心率<60次/分、低血壓(收縮壓<90mmHg)慎用

4.醛固酮拮抗藥——應(yīng)用ACEI和β受體拮抗劑治療后仍有癥狀(NYHAⅡ——Ⅳ級(jí))且LVEF<35%的患者禁忌證和慎用的情況：高鉀血癥(血鉀>5mmol/L)、腎功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min·1.73m2)]

患者慎用

【進(jìn)階攻略】需要掌握除洋地黃類藥物其他藥物的適應(yīng)證、禁忌證另外，需結(jié)合藥理學(xué)了解相關(guān)類型藥物下的常用藥，有助于對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的進(jìn)一步掌握

【易錯(cuò)易混辨析】治療心力衰竭的藥物較多，需要分清楚各個(gè)藥物的適應(yīng)證、禁忌證才能有針對(duì)性的治療疾病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.用利尿劑治療慢性心衰時(shí)，選用的治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長(zhǎng)期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無(wú)限期使用

C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀性利尿劑

E.可以單一治療

二、A2型選擇題1.男，71歲咳嗽、咳痰20年，氣短3個(gè)月，高血壓病史20年查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長(zhǎng)，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)的是

A.毛花苷丙

B.氨茶堿

C.腎上腺素

D.嗎啡

E.呋塞米

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】利尿劑是能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者心界向左下擴(kuò)大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應(yīng)向左擴(kuò)大)，不能診斷為肺源性心臟病(多為右心衰)從題干上來(lái)看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫氨茶堿能夠同時(shí)用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀

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