“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)-枕先露的分娩機(jī)制!”的知識(shí)是助理醫(yī)師考試考生經(jīng)常會(huì)遇到的，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家總結(jié)整理如下：

胎位前露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各面的不同形狀，進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，使產(chǎn)道最小徑線通暢。由于臨床上枕先露左前位多見，故以枕左前位的產(chǎn)程機(jī)制為例，詳加說明：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、胎肩、胎兒娩出等動(dòng)作。雖然分別描述了產(chǎn)程中的各個(gè)作用過程，但實(shí)際上是連續(xù)的。

1.連接胎頭與骨盆入口面相連接，頭顱的最低處接近或達(dá)到坐骨棘高度，稱為連接。在進(jìn)入骨盆入口處時(shí)，胎頭在枕額上接合。因?yàn)檎眍~徑比骨盆入口前后徑大，所以矢狀縫多在骨盆入口的右斜徑上。有些初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周接生，經(jīng)產(chǎn)婦多在產(chǎn)后1~2周銜接。

2.胎頭沿著骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作叫做下降。下落貫穿分娩的整個(gè)過程，與其它動(dòng)作同步進(jìn)行。子宮收縮時(shí)，胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍微退縮，所以胎頭和盆腔的相互擠壓也呈間歇性，這樣有利于母體。導(dǎo)致胎頭下降的因素有：

①宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，胎軸向胎頭傳遞壓力;

②子宮收縮時(shí)會(huì)直接壓迫胎臀;

③胎體伸直、伸長(zhǎng);

④腹肌收縮引起腹壓增高。初產(chǎn)婦由于宮口擴(kuò)張緩慢，軟組織阻力大，胎頭下降速度比經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)是觀察胎頭下降程度。

3.當(dāng)胎頭繼續(xù)下降到骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭遇到肛提肌阻力，從而進(jìn)一步屈伸，使胎兒更接近胸腔，使胎頭銜接時(shí)的枕額變?yōu)檎砉乔皟A，從而使胎頭變得更靠近胸部，從而使胎頭變得更靠近胸部。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)當(dāng)胎頭下降到骨盆底部遇到阻力時(shí)，胎頭為適應(yīng)前后徑長(zhǎng)、橫徑短的特點(diǎn)，枕部向母體中線旋轉(zhuǎn)45°，達(dá)恥骨聯(lián)合后方，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。在第一產(chǎn)程結(jié)束后，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭枕前露的時(shí)候，胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌，肛提肌收縮將胎頭枕推到前側(cè)阻力較小、部位寬。

5.俯仰當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯臥的胎頭就會(huì)到達(dá)陰道口。子宮收縮、腹壓使胎頭下降，而肛提肌收縮又推動(dòng)胎頭向前推進(jìn)，兩者合力使胎頭沿骨盆軸下段向下前移。胎頭枕骨下層達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸，使胎頭的頂、額、鼻、口、顎部相繼分娩。胎頭仰伸時(shí)，胎兒的雙肩徑進(jìn)入盆腔入口的左斜徑。

6.胎兒復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭分娩時(shí)沿骨盆入口向左傾斜方向傾斜。在胎頭分娩后，為了恢復(fù)胎頭與胎肩的正常解剖學(xué)關(guān)系，胎枕部向母體左轉(zhuǎn)45°左右，稱為復(fù)位。當(dāng)胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩向前向母體中心旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒的雙肩徑轉(zhuǎn)與骨盆出口前、后徑一致，需要將胎兒枕部轉(zhuǎn)到母體左外側(cè)45°，為了維持胎頭和胎肩之間的垂直關(guān)系，稱外旋(externalrotation)。

7.胎肩及胎兒娩出外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩先在恥骨弓下分娩，后肩從會(huì)陰體前緣脫離，胎體及下肢隨之分娩，完成分娩過程。

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