“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試經(jīng)驗-枕先露的分娩機制!”的知識是助理醫(yī)師考試考生經(jīng)常會遇到的，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家總結(jié)整理如下：

胎位前露部在通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各面的不同形狀，進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，使產(chǎn)道最小徑線通暢。由于臨床上枕先露左前位多見，故以枕左前位的產(chǎn)程機制為例，詳加說明：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位、外旋轉(zhuǎn)、胎肩、胎兒娩出等動作。雖然分別描述了產(chǎn)程中的各個作用過程，但實際上是連續(xù)的。

1.連接胎頭與骨盆入口面相連接，頭顱的最低處接近或達到坐骨棘高度，稱為連接。在進入骨盆入口處時，胎頭在枕額上接合。因為枕額徑比骨盆入口前后徑大，所以矢狀縫多在骨盆入口的右斜徑上。有些初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1~2周接生，經(jīng)產(chǎn)婦多在產(chǎn)后1~2周銜接。

2.胎頭沿著骨盆軸前進的動作叫做下降。下落貫穿分娩的整個過程，與其它動作同步進行。子宮收縮時，胎頭下降，間歇時胎頭又稍微退縮，所以胎頭和盆腔的相互擠壓也呈間歇性，這樣有利于母體。導致胎頭下降的因素有：

①宮縮時通過羊水傳導，胎軸向胎頭傳遞壓力;

②子宮收縮時會直接壓迫胎臀;

③胎體伸直、伸長;

④腹肌收縮引起腹壓增高。初產(chǎn)婦由于宮口擴張緩慢，軟組織阻力大，胎頭下降速度比經(jīng)產(chǎn)婦慢。臨床判斷產(chǎn)程進展的重要指標是觀察胎頭下降程度。

3.當胎頭繼續(xù)下降到骨盆底時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭遇到肛提肌阻力，從而進一步屈伸，使胎兒更接近胸腔，使胎頭銜接時的枕額變?yōu)檎砉乔皟A，從而使胎頭變得更靠近胸部，從而使胎頭變得更靠近胸部。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)當胎頭下降到骨盆底部遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)前后徑長、橫徑短的特點，枕部向母體中線旋轉(zhuǎn)45°，達恥骨聯(lián)合后方，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。在第一產(chǎn)程結(jié)束后，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭枕前露的時候，胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌，肛提肌收縮將胎頭枕推到前側(cè)阻力較小、部位寬。

5.俯仰當胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，俯臥的胎頭就會到達陰道口。子宮收縮、腹壓使胎頭下降，而肛提肌收縮又推動胎頭向前推進，兩者合力使胎頭沿骨盆軸下段向下前移。胎頭枕骨下層達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸，使胎頭的頂、額、鼻、口、顎部相繼分娩。胎頭仰伸時，胎兒的雙肩徑進入盆腔入口的左斜徑。

6.胎兒復位及外旋轉(zhuǎn)胎頭分娩時沿骨盆入口向左傾斜方向傾斜。在胎頭分娩后，為了恢復胎頭與胎肩的正常解剖學關(guān)系，胎枕部向母體左轉(zhuǎn)45°左右，稱為復位。當胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩向前向母體中心旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒的雙肩徑轉(zhuǎn)與骨盆出口前、后徑一致，需要將胎兒枕部轉(zhuǎn)到母體左外側(cè)45°，為了維持胎頭和胎肩之間的垂直關(guān)系，稱外旋(externalrotation)。

7.胎肩及胎兒娩出外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩先在恥骨弓下分娩，后肩從會陰體前緣脫離，胎體及下肢隨之分娩，完成分娩過程。

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