關(guān)于“臨床助理醫(yī)考輔導(dǎo)：慢性心力衰竭的診斷輔導(dǎo)題”相關(guān)內(nèi)容，相信不少即將參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，那么，具體內(nèi)容慢性心力衰竭的診斷和鑒別診斷的知識點(diǎn)小編整理并分享給大家：

慢性心力衰竭的診斷和鑒別診斷，考試頻率指數(shù)

1.慢性心力衰竭的診斷:心力衰竭的診斷是根據(jù)病史、體檢和一定的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行臨床判斷。

心力衰竭的診斷需要以下四個步驟：

(1)是否為心力衰竭:主要根據(jù)癥狀、體征和客觀檢查來判斷，對心力衰竭的治療有良好的臨床反應(yīng)，也有助于判斷。典型的心力衰竭癥狀有氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力和踝部水腫等。

(2)心力衰竭的特殊體征包括肺底濕羅音、頸靜脈壓升高、肝頸靜脈回流征陽性、第三心音(奔馬律)等。超聲心動圖是一種簡單、安全的無創(chuàng)檢查方法，應(yīng)常規(guī)使用。BNP測定有助于心力衰竭的診斷和預(yù)后判斷。對于未經(jīng)治療的患者，如NT-proBNP小于125pg/mL或BNP小于35pg/mL，可排除慢性心力衰竭的診斷。隨著年齡的增長，BNP增加，肥胖患者可能會減少。

尋找心力衰竭的病因。

(3)評價心力衰竭的嚴(yán)重程度。

評價心力衰竭的并發(fā)癥。

2.慢性心力衰竭鑒別診斷：左心衰竭引起的呼吸困難應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。心源性哮喘有時很難與支氣管哮喘相鑒別，但如果患者咳嗽粉紅色泡沫痰，可診斷為心源性哮喘。右心力衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、縮窄性心包炎、肝硬化、內(nèi)分泌疾病等心包疾病相鑒別。

心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征和客觀檢查。首先要有明確的器質(zhì)性心臟病診斷。左心衰竭肺充血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭體循環(huán)充血引起的頸靜脈憤怒、肝腫大、水腫是診斷右心衰竭的重要依據(jù)。超聲心動圖是心力衰竭診斷的，用于心室收縮和舒張。每年考核1分左右。

判斷心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常。

【隨意練習(xí)知識點(diǎn)】

A1型選擇題

1.對于未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目最有利于排除心力衰竭

A.心電圖

B.胸部X線檢查

C.冠狀動脈造影

D.血漿心鈉肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

A2型選擇題。

1.男，72歲，10年前因急性心肌梗死住院，5年前活動后氣短，夜間醒來，近1年雙下肢水腫，少尿。體檢：BP140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞細(xì)濕啰音。肝肋下3cm，質(zhì)中壓痛(+)。雙下肢水腫。病人最有可能的診斷是。

A.右心衰竭

B.全心衰竭

C.心功能三級(NYHA分級)

D.左心衰竭

E.心功能三級(Killip分級)

2.男，70歲，高血壓30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間歇性下肢水腫，少尿5年。近一月，上述癥狀加重，伴有厭食和腹脹。體檢：BP180/100mmHg，端坐，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次/分，心律不均勻。雙下肺可聞中小水泡音。肝肋下4cm，質(zhì)軟，壓痛，移動濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有凹陷性水腫。病人最適當(dāng)?shù)男墓δ茉u價是。

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代償

C.心功能二級(NYHA分級)

D.心功能三級(NYHA分級)

E.心功能四級(NYHA分級)

【知識點(diǎn)練習(xí)參考答案及分析】

A1型選擇題

1.D

心鈉肽由心房合成分泌，心力衰竭時心房壓力增加，心鈉肽分泌增加，有助于診斷心力衰竭。

A2型選擇題。

1.B

【答案分析】患者出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)充血，結(jié)合以往歷史考慮全心衰竭。

2.A

【答案分析】老年男性患者有30年高血壓病史，有左心衰竭(夜間陣發(fā)性呼吸困難)和右心衰竭(雙下肢水腫，少尿)。

近一個月加重，有明顯的左心衰竭(端坐位，雙下肺可聞中小水泡音)和右心衰竭(肝大，肝頸靜脈血流征陽性，腹部運(yùn)動濁音陽性，雙下肢水腫)。因此，最合適的心功能評價是全心衰竭。

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