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慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】

心臟慢性衰竭的臨床表現(xiàn)。

1.低心排出：缺乏特異性，主要是與各組織和器官低灌注有關。

2.出現(xiàn)左心衰竭的癥狀主要是由于肺循環(huán)淤血所致。

(1)癥狀：主要是肺淤血引起的呼吸困難。以勞力性呼吸困難為先，隨后發(fā)展到夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫。勞動性呼吸困難可作為癥狀，隨左心衰竭加重，誘發(fā)氣促勞動強度進行性下降。

(2)體征：雙肺底聞、濕羅音為左心衰的特點。當出現(xiàn)急性肺水腫時，兩肺充滿水泡和喘鳴。心聽診聞和肺動脈第二心音亢進、S3奔馬律，查體還能發(fā)現(xiàn)原有心臟病的征象，如心臟擴張。

3.右心衰竭：臨床表現(xiàn)以體循環(huán)淤血為主。

(1)癥狀：食欲不振，惡心嘔吐，腹脹，腹痛，尿少，夜尿增多等。

(2)體征：頸靜脈充盈或怒張;肝頸靜脈回流征;肝大壓痛;下垂性對稱性水腫;胸水和腹水。

4.全心衰：左、右心衰竭同時出現(xiàn)，但在夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)比單純左心衰竭時明顯減輕。

【進階攻略】左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)均較為典型，易記憶。學生在復習過程中要注意全心衰的臨床表現(xiàn)，繼發(fā)于左心衰所形成的全心衰，當右心衰出現(xiàn)后，左心衰肺淤血癥狀較單純性左心衰時減輕。

“易錯易混辨析”左心衰竭：該病主要是由肺淤血引起。右心衰竭：臨床表現(xiàn)以體循環(huán)淤血為主。

【知識點滴練習】

一，A1型選擇題

1.當左心衰竭合并右心衰竭時，其臨床表現(xiàn)可能會減輕左心衰竭

A.惡心

B.喘口氣

C.肝增大

D.頸內靜脈充盈

E.下肢浮腫

二，選擇題A2型

1.女性患者，68歲。夜晚陣發(fā)性呼吸困難1個月以上，喘氣不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕痰，雙下肢無水腫。這個病人出現(xiàn)喘息的最可能原因是

A.左心衰

B.右心衰

C.支氣管哮喘

D.心肌炎

E.肺炎

【知識點滴練參考答案與解析】

一，A1型選擇題

1.B

【答案解析】單純右心衰竭患者一般不會出現(xiàn)肺淤血、喘憋無左心衰竭的情況。當右心衰竭發(fā)生時，由于左心力竭基礎上或二尖瓣狹窄引起的右心衰竭，由于肺淤血減輕，呼吸困難較左心衰竭時減輕。

二，A2型選擇題

1.A

【答案解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底部濕羅音，是典型的左心衰臨床表現(xiàn)。

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