關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)分享：“心力衰竭的病理生理”知識(shí)點(diǎn)及題型”相關(guān)內(nèi)容，很多考生都在關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，下面是昭昭小編整理的心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理的相關(guān)考點(diǎn)知識(shí)，希望大家仔細(xì)閱讀：

心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理

【考頻指數(shù)】

心臟衰竭的基本病因和誘發(fā)因素

1.根據(jù)病理生理異常，心力衰竭的基本病因可以分為：

(1)心肌收縮力降低：冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)后負(fù)荷增加：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

(3)前負(fù)荷增加：二尖瓣返流、主動(dòng)脈瓣返流、房間隔缺損、室間隔缺損、代謝需求增高(甲亢、動(dòng)靜脈瘺等)。

2.誘因

(1)不適當(dāng)?shù)闹委煟褐饕茄蟮攸S用量不當(dāng)(過(guò)多或過(guò)少)，以及聯(lián)合使用抑制心肌收縮力(β受體拮抗劑)或引起水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物。

(2)感染：呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是更重要的誘因。

(3)心律不齊：尤其是心室率高的房顫和其它快速心律失常。

(4)過(guò)度的體力或精神負(fù)擔(dān)。

(5)并發(fā)代謝需要增高的疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等。

(6)其它：如水鈉攝入過(guò)量。心力衰竭的最大誘因是感染、心律不齊和治療不當(dāng)。

3.心衰的病理生理

(1)心衰的代償心功能異常引起心衰后，會(huì)出現(xiàn)一系列代償反應(yīng)：

①心臟局部：心腔擴(kuò)大，心肌肥大，心率增高。

②全身：Frank-Starling機(jī)制對(duì)心功能代償過(guò)程中心室重構(gòu)和神經(jīng)體液活化起著重要作用。交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是心衰激活的兩大神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

(2)目前心室重構(gòu)已經(jīng)明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。原發(fā)心肌損傷和超重可使心室壁應(yīng)力增大，引起心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張，使心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)組成發(fā)生改變，這被稱為心室重構(gòu)。

如果心肌肥大不足以克服室壁壓力，則左心室進(jìn)行性擴(kuò)大并喪失功能，最終發(fā)展到終末期不可逆性心肌損害。

【進(jìn)階攻略】前負(fù)荷、后負(fù)荷幾乎每年都會(huì)考，重點(diǎn)需要掌握引起前、后負(fù)荷加重的病癥。

【易錯(cuò)易混辨析】前負(fù)荷——血量多;后負(fù)荷——阻力大，可以分別抓住這兩點(diǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)滴滴練習(xí)】

一，A1型選擇題

1.下列選項(xiàng)最能說(shuō)明心功能進(jìn)入失代償時(shí)期

A.心肌肥大和心臟增大

B.心跳加快

C.心臟排血量會(huì)降低

D.提高血液的有效容量

E.心肌收縮力增加

【知識(shí)點(diǎn)滴練參考答案與解析】

一，A1型選擇題

1.C

【答案解析】心力衰竭是心肌收縮力降低，使心排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺淤血和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，所以選擇C。心跳加快、心肌肥大、有效血容量增加、心肌收縮力增強(qiáng)是心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

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