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2021年臨床實習(xí)助理實踐技能:肺栓塞有哪些癥狀

2021-01-13

來源:昭昭醫(yī)考

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為了幫助參加2021年臨床實習(xí)助理技能復(fù)習(xí)的考生順利進(jìn)行,昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2020年臨床實習(xí)助理技能:肺栓塞有哪些癥狀,希望對大家有所幫助!

肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣,實際上是一個廣泛的臨床譜。你看到的主要取決于血管堵塞的數(shù)量、發(fā)生的速度和心肺的基本狀態(tài)。輕者有2 ~ 3個肺段,但無癥狀;嚴(yán)重者15 ~ 16個肺段可引起休克或猝死。但是基本上有四種臨床癥狀:

急性肺源性心臟病:突發(fā)呼吸困難、猝死、紫紺、右心衰竭、低血壓、四肢冰冷,見于兩個以上肺葉突發(fā)栓塞的患者;

肺梗死:突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、胸膜摩擦音或胸腔積液;

無法解釋的呼吸困難:栓塞面積相對較小,這是表明無效腔增加的癥狀。

慢性復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞癥:起病緩慢,發(fā)現(xiàn)較晚,主要表現(xiàn)為重度肺動脈高壓和右心功能不全,為臨床進(jìn)行型。此外,還有罕見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多為中風(fēng)合并肺栓塞,由肺動脈高壓時卵圓孔開放,靜脈栓塞到達(dá)體循環(huán)系統(tǒng)所致;后者可能是長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。

肺栓塞的常見癥狀是非特異性的,對急性或慢性肺血栓栓塞癥的診斷不敏感。

(1)呼吸困難:是肺栓塞最常見的癥狀,約占84% ~ 90%,尤其是活動后,常出現(xiàn)在排便后、上樓梯時、休息時緩解。有時患者自述活動“受壓迫”,需要與勞動型心絞痛相鑒別,后者往往是正確診斷或誤診的起點,應(yīng)特別謹(jǐn)慎詢問。呼吸困難可能與呼吸和循環(huán)功能障礙有關(guān)。呼吸困難(氣短)有時很快消失,幾天或幾個月后可反復(fù)發(fā)生,是肺栓塞復(fù)發(fā)所致,應(yīng)引起重視。呼吸困難可以是輕度的,也可以是重度的,尤其是輕度呼吸困難者。

(2)胸痛,約占70%,發(fā)生突然,多與呼吸有關(guān),咳嗽時加重。胸膜疼痛約占66%,通常是位于周圍的小栓子,累及胸膜。胸膜胸痛的原因仍有爭議,但仍認(rèn)為這種性質(zhì)的胸痛發(fā)作,無論是否伴有咯血,都可能表明存在肺梗死。較大的栓子會引起嚴(yán)重的壓迫疼痛,位于胸骨后面,難以忍受。輻射到肩胸,類似心絞痛,約占4%,可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。胸痛應(yīng)與冠心病、心絞痛、夾層動脈瘤相鑒別。

(3)咯血:是肺梗死的一種癥狀,通常發(fā)生在梗死后24小時內(nèi)。數(shù)量少,呈鮮紅色,數(shù)天后可變?yōu)榘导t色,約占30%。慢性栓塞性肺動脈高壓的咯血多來源于支氣管粘膜下支氣管動脈系統(tǒng)代償性擴(kuò)張和破裂引起的出血。

(4)驚恐:發(fā)生率55%左右,病因不明,可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)。擔(dān)心和呼吸困難不應(yīng)輕易診斷為癔癥或換氣過度綜合征。

(5)咳嗽:37%左右,多為干咳,有少量白痰,還伴有喘息,發(fā)生率9%左右。

(6)暈厥:約占13%。雖然小肺栓塞也可因短暫性腦循環(huán)障礙引起頭暈,但暈厥的主要原因是大面積肺栓塞(阻塞血管50%以上)引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓或早期醉的癥狀,應(yīng)引起重視。大多數(shù)伴有低血壓、右心衰竭和低氧血癥。

(7)腹痛:肺栓塞有時有腹痛,可能與膈肌有關(guān)

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