2019年臨床助理醫(yī)師考試已順利完成，應做好獲取醫(yī)師資格證的準備，完成考試的后續(xù)工作。同時，打算明年參加考試的同學也要認真對待復習，豐富自己的知識和經驗儲備，不斷在自身能力上有所突破。2020臨床實習助理實踐技能：胸腔穿刺-昭昭醫(yī)考官網小編整理了2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能知識點，希望大家能喜歡。

2020臨床實習助理實踐技能：胸腔穿刺

問題一：胸腔穿刺手術需要注意哪些事項？

1.術前向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；精神緊張者，術前半小時可給予安定(地西泮)lOmg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。

2.術中應密切觀察患者的反應，如頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶或劇烈疼痛、暈厥等胸膜過敏反應；或持續(xù)咳嗽、氣短、痰多泡沫等。立即停泵，皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5毫升，或進行其他對癥處理。

3.一次性抽液不宜過多或過快，診斷性抽液50-100ml；液體在減壓下泵送，第一次不超過600毫升。

以后每次都不會超過1000ml；如果是膿胸，每次都要盡量抽出來。疑似化膿性感染時，助手在無菌試管中取樣，進行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。檢查腫瘤細胞至少需要100毫升，應立即送去檢查，以避免細胞自溶。

4.嚴格無菌操作，防止操作時空氣進入胸腔，并始終保持胸腔負壓。

5.應避免第9肋間隙以下穿刺，以免穿透膈肌，損傷腹部器官。

問題二：簡述胸腔穿刺的并發(fā)癥及治療原則？

1.血胸：可能是穿刺位置不正確導致肋間動靜脈穿刺所致，有時病因不明。治療方法：胸腔積液抽吸時如發(fā)現胸膜出血，應停止抽吸胸腔積液。臥病方。每小時觀察患者脈搏和血壓一至兩次。如果4小時后沒有變化，可以延長觀察時間。以后可以繼續(xù)泵胸腔積液。

2.氣胸：扎針后，皮管末端被夾住，漏入空氣中或因穿透內臟胸膜所致。治療：根據氣胸數量。因皮管未夾緊而漏氣的應盡可能抽出，因內臟胸膜穿刺而漏氣的按自發(fā)性氣胸處理。

3.穿刺出血：用無菌紗布按壓并用膠帶固定。

問題三：胸腔穿刺常見的穿刺點有哪些？

穿刺在胸部叩診最明顯的部位進行，一般取在肩胛線或腋后線7-8根肋骨之間；有時選擇腋中線第6-7肋或腋前線第5肋作為穿刺點。包裹性積液可以通過x光或超聲波檢查來確定。穿刺點可以用蘸有龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。

問題四：簡述胸腔穿刺的操作要點？

1.有體態(tài)的患者要多坐。面向椅背，雙手交叉雙臂，放在椅背和頭枕臂上，使肋骨間隙變寬；如果坐不起來，可以采取半躺的姿勢，抬起患側上臂

2.穿刺點選擇為叩診音和呼吸音消失的穿刺點。一般多選擇腋后線與肩胛下角線之間的第7 ~ 9肋間隙；或者超聲波檢查確定的點。

3.檢查穿刺針是否通暢。與穿刺針連接的乳膠管要用血管鉗夾住，準備穿刺。

4.操作者用左手將皮膚固定在穿刺點，用右手沿肋骨上緣慢慢穿刺穿刺針，直到阻力突然消失，連接注射器，松開血管夾，吸取胸腔積液，助手協(xié)助固定

以上是小編編寫的2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能復習資料，希望大家平衡好復習與工作生活的關系，盡快適應緊張的復習節(jié)奏，順利過渡到復習狀態(tài)。

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