2020年助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試題型-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)離2020臨床/助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試越來越近了。大家都準(zhǔn)備好了嗎？小編專門為大家收集整理了臨床/助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試中常見的咯血、呼吸困難病例。來和小編!一起學(xué)習(xí)吧

常見咯血病例

例1

病史簡述：女，54歲，突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血10小時。

初步診斷(僅供參考，無評分):肺栓塞。

評分要點(diǎn)： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

當(dāng)前病史(10分)

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進(jìn)行詢問(8分)

病因，是否久坐、長期臥床、手術(shù)等。(1分)

胸痛的部位、性質(zhì)、輻射、持續(xù)時間及其與呼吸和體位的關(guān)系。(2.5分)

咯血的顏色、數(shù)量、輕重緩急。(1.5分)

呼吸困難的程度、加重和緩解。(2分)

有無發(fā)熱、咳嗽、下肢水腫等伴隨癥狀。(1分)

診療后(2分)

你在醫(yī)院看過醫(yī)生嗎，做過哪些檢查？(1分)

治療和藥物。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與疾病相關(guān)的其他病史包括非故意和肺部疾病、腫瘤、外傷和手術(shù)史、個人職業(yè)、長期使用避孕藥、下肢靜脈血栓形成史。(2分)

2.詢問技巧(2分)

較強(qiáng)的組織能力和把握重點(diǎn)的能力。(1分)

能夠提出關(guān)于疾病的問題。(1分)

例2

病史簡述：男，30歲，間歇性咯血1周。

初步診斷(僅供參考，不計分):支氣管擴(kuò)張。

評分要點(diǎn)： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

當(dāng)前病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進(jìn)行詢問(8分)

疾病的原因和加重因素。(2分)

咯血，是咳嗽還是嘔吐，咳嗽的性質(zhì)、數(shù)量、顏色，血液中的雜質(zhì)。(3分)

是否有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、呼吸困難、惡心、嘔吐腹痛、大便發(fā)黑、皮膚有出血點(diǎn)。(2分)

二、大便、睡眠、食欲、體重的變化。(1分)

診療后(2分)

你在醫(yī)院看過醫(yī)生嗎，做過哪些檢查？(1分)

治療和藥物。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史，吸煙嗜好，是否去過疫區(qū)。(1分)

有心臟病、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、全身性出血性疾病和上消化道疾病史。(2分)

2.詢問技巧(2分)

較強(qiáng)的組織能力和把握重點(diǎn)的能力。(1分)

能夠提出關(guān)于疾病的問題。(1分)

例3

病史簡述：女，28歲，低燒，間歇性咯血1個月。

初步診斷(僅供參考，不計分):侵襲性肺結(jié)核。

評分要點(diǎn)： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

當(dāng)前病史(10分)

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進(jìn)行詢問(8分)

發(fā)病率，急、慢發(fā)病，誘因。(2分)

主要癥狀特征、咯血顏色及咳嗽量、咯血次數(shù)、痰中帶血、惡心、嘔吐、腹痛。(2分)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短、胸痛、杵狀指、皮膚和粘膜出血的時間和類型。(3分)

大小便、睡眠、飲食、體重的變化。(1分)

診斷治療后(2分)

你在醫(yī)院看過醫(yī)生嗎，做過哪些檢查？(1分)

治療和藥物。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

其他與疾病相關(guān)的病史，是否有肺結(jié)核、下肢創(chuàng)傷、糖尿病、心血管疾病、吸煙、職業(yè)粉塵接觸史。(2分)

2.詢問技巧(2分)

較強(qiáng)的組織能力和把握重點(diǎn)的能力。(1分)

能夠提出關(guān)于疾病的問題。(1分)

例4

病史簡述：男，64歲，咳嗽，痰中帶血1個月。

初步診斷(僅供參考，無評分):支氣管肺癌。

評分要點(diǎn)：(15分

發(fā)病后飲食、睡眠、排便和體重的變化。(1分)

診斷治療后(2分)

你在醫(yī)院看過醫(yī)生嗎，做過哪些檢查？(1分)

治療和藥物。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與疾病相關(guān)的其他病史，是否有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、全身性出血性疾病、個人職業(yè)和吸煙嗜好。(2分)

2.詢問技巧(2分)

較強(qiáng)的組織能力和把握重點(diǎn)的能力。(1分)

能夠提出關(guān)于疾病的問題。(1分)

呼吸困難的常見病例

例1

病史簡述：女，64歲。間歇性憋氣10天。他有18年高血壓史，血壓控制不理想。

初步診斷(僅供參考，不計分):高血壓，心力衰竭。

評分要點(diǎn)： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

(1)當(dāng)前病史(10分)

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進(jìn)行詢問(8分)

致病因素：疲勞、感染、接觸過敏源。(1.5分)

呼吸困難(屏氣)的特征：持續(xù)時間、與體位的關(guān)系、坐位移動、加重和緩解方式、夜間是否有陣發(fā)性呼吸困難。(3分)

是否有咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭痛、頭暈、水腫。(2.5分)

尿液、飲食、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

例題2

簡要病史：女性，63歲，咳粉紅色泡沫樣痰2h。既往高血壓病病史20年。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性左心衰竭。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

血壓水平及治療情況。(1分)

有無情緒激動、勞累、感染、輸液過快等誘因。(1分)

是否有呼吸困難，如有，呼吸困難與呼吸、體位、活動的關(guān)系。(1分)

咳血痰的具體性狀及量。(2分)

有無發(fā)熱、胸痛、煩躁不安、少尿，是否有身體其他部位的出血。(2分)

大便、飲食、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無其他心臟病、肺病、出血性疾病史及與結(jié)核病病人接觸史，有無下肢靜脈血栓、職業(yè)情況和有無吸煙嗜好。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

例題3

簡要病史：男性，23歲，反復(fù)發(fā)作性喘息2年，再次發(fā)作1天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：支氣管哮喘。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，是否接觸過敏原，有無感染等。(2分)

呼吸困難情況，是吸氣性還是呼氣性呼吸困難，發(fā)作季節(jié)、發(fā)作規(guī)律和持續(xù)時間，緩解方式。(3分)

有無咳嗽、咳痰、咯血、出汗及發(fā)熱等伴隨癥狀。(2分)

二便、睡眠、飲食體重變化等情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史、相關(guān)家族史、吸煙嗜好。(1分)

有無肺炎、結(jié)核病、過敏、氣管炎、心臟病等病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

例題4

簡要病史：男性，25歲，突發(fā)右胸痛伴呼吸困難2h。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：右側(cè)氣胸。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，外傷、劇烈運(yùn)動、咳嗽、外傷、舉重物等。(2分)

呼吸困難持續(xù)時間、發(fā)作情況，加重及緩解因素。(2分)

胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間(持續(xù)性或發(fā)作性)是否放射，與呼吸、體位的關(guān)系。(2分)

伴隨癥狀，有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、心悸、大汗。(1分)

飲食、睡眠、二便情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、心臟病史，煙酒嗜好。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

附：2020臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實(shí)踐技能常見病例分析總結(jié)

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