2020年臨床實習/助理醫(yī)師實踐技能常見病例分析4-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)離2020臨床/助理醫(yī)師實踐技能考試越來越近了。大家都準備好了嗎？小編專門收集整理了臨床/助理醫(yī)師實踐技能考試中常見的關節(jié)痛、腰痛病例。來和小編!一起學習吧

關節(jié)痛的常見病例

例1

病史簡述：女，72歲，雙膝間歇性疼痛14年，加重雙膝內(nèi)翻畸形4年。

初步診斷(僅供參考，無評分):雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎。

評分要點： (共15分)

一、咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

根據(jù)主訴及相關鑒定進行詢問(8分)

關節(jié)痛的性質(zhì)和變化特點以及每次發(fā)作的誘因是否與疲勞和感冒有關。(2分)

疼痛發(fā)作的頻率是否與季節(jié)和天氣變化有關，其他關節(jié)是否有類似的發(fā)作。(1分)

疼痛與活動和休息的關系，長時間休息后是否有關節(jié)僵硬。(2分)

是否伴有發(fā)熱和關節(jié)腫脹，以及每次發(fā)作后的緩解情況。關節(jié)畸形的發(fā)生和發(fā)展。(2分)

二、大便、睡眠、飲食、體重的變化。(1分)

診療后(2分)

你在醫(yī)院看過醫(yī)生嗎，做過哪些檢查？(1分)

治療和藥物。(1分)

相關病史(3分)

是否有藥物過敏史或家族史。(1分)

其他與疾病相關的病史，是否有肺結核、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等病史。(2分)

詢問技巧(2分)

較強的組織能力和把握重點的能力。(1分)

能夠提出關于疾病的問題。(1分)

例2

病史簡述：女，14歲，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱伴左膝關節(jié)腫脹疼痛1天。

初步診斷(僅供參考，不計分):左膝化膿性關節(jié)炎。

評分要點： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

(1)根據(jù)主訴及相關鑒定進行詢問(8分)

熱型，是否有寒戰(zhàn)、發(fā)冷、出汗等。(2分)

原因：是否有左膝損傷史。(1.5分)

左膝關節(jié)腫脹疼痛程度，局部皮膚溫度是否升高，是否紅腫，與關節(jié)活動和休息的關系。(2.5分)

其他部位是否有感染病灶、全身性傳染病及其他關節(jié)受累。(2分)

診療后(2分)

有沒有在醫(yī)院看過醫(yī)生，有沒有血常規(guī)，血液培養(yǎng)，關節(jié)液檢查，左膝X線檢查？(1分)

治療和藥物。(1分)

(2)相關病史(3分)

有肺結核病史。(1分)

有風濕熱或類風濕性關節(jié)炎病史。(1分)

無藥物過敏史。(1分)

2.詢問技巧(2分)

較強的組織能力和把握重點的能力。(1分)

能夠提出關于疾病的問題。(1分)

腰痛的常見病例

例1

簡史：腰痛2年，伴右下肢放射痛加重1年。

初步診斷(僅供參考，不計分):腰椎間盤突出。

評分要點： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

(1)根據(jù)主訴及相關鑒定進行詢問(8分)

腰疼的性質(zhì)、程度、誘因和活動。(2分)

是否有關節(jié)功能限制和程度。(2分)

是否有關節(jié)僵硬，運動時是否有噪音或摩擦。(2分)

是否伴有低燒、盜汗、消瘦、乏力等。從而將其與關節(jié)結核區(qū)分開來。(2分)

診療后(2分)

影像學檢查和實驗室檢查結果。如x線片或CT片、血常規(guī)、血沉等。(1分)

全身或局部用藥，如抗生素、抗炎鎮(zhèn)痛藥或局部封閉治療及其效果。(0.5分)

局部理療，是否有效。(0.5分)

(2)相關病史(3分)

腰椎創(chuàng)傷和手術史。(1分)

肺結核病史，是否與腰椎病變有關。(1分)

風濕或類風濕病史

腰痛的部位、性質(zhì)、范圍和程度，以及腰痛與彎腰等身體活動的關系。(2分)

尿色、尿頻、尿急、疼痛、排尿困難等。(2分)

疾病原因和伴隨癥狀。(1分)

大便、睡眠、飲食、體重的變化。(1分)

診斷治療后(2分)

你去過醫(yī)院嗎？做過哪些檢查。(1分)

治療狀態(tài)。(1分)

其他相關病史(3分)

藥物過敏史。(1分)

其他與疾病相關的病史，是否有外傷、泌尿外科、糖尿病、結核及骨科疾病。(2分)

2.詢問技巧(2分)

較強的組織能力和把握重點的能力。(1分)

能夠提出關于疾病的問題。(1分)

附：2020年臨床實習/助理醫(yī)師實踐技能常見案例分析總結

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