離2020臨床/助理醫(yī)師實踐技能考試越來越近了。大家都準備好了嗎？2020年臨床實習(xí)/助理醫(yī)師實踐技能常見病例分析1-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編專門為大家收集整理了臨床/助理醫(yī)師實踐技能考試中常見的發(fā)熱病例。來和小編!一起學(xué)習(xí)吧

發(fā)燒的常見病例

例1

病史簡述：女，21歲，發(fā)熱咽痛咳嗽2天。

初診(僅供參考，不計分):急性上呼吸道感染。

評分要點： (共15分)

一、咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進行詢問(8分)

病因(1分)

發(fā)熱類型，具體體溫測量，是否有寒戰(zhàn)。(2分)

是否有咳痰，以及痰的特點。(2分)

皮膚黏膜是否有關(guān)節(jié)痛、皮疹、出血點。(2分)

二、排便、睡眠、飲食等一般情況。(1分)

診斷治療后(2分)

你在醫(yī)院看過醫(yī)生嗎，做過哪些檢查？(1分)

治療和藥物治療，疾病演變過程。(1分)

相關(guān)病史(3分)

無藥物過敏史。(1分)

你有過類似的發(fā)作史嗎，有沒有患過什么病。(2分)

詢問技巧(2分)

較強的組織能力和把握重點的能力。(1分)

能夠提出關(guān)于疾病的問題。(1分)

例2

病史簡述：男，66歲，發(fā)熱牙痛3天。

初步診斷(僅供參考，不計分):牙周膿腫。

評分要點： (共15分)

咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定。(8分)

氣溫多少？發(fā)燒是否持續(xù)。有無畏的寒戰(zhàn)，也有畏寒。(2分)

牙痛是自發(fā)性疼痛或誘發(fā)性疼痛，陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛，以及疼痛的程度。是否有放射痛。和冷熱有關(guān)還是和咀嚼有關(guān)？(2分)

發(fā)病誘因及伴隨癥狀。(2分)

飲食、睡眠、排便、體重的變化。(2分)

診斷治療后(2分)

你去過醫(yī)院嗎？做過哪些檢查。(1分)

治療狀態(tài)。(1分)

相關(guān)病史(3分)

藥物過敏史。(1分)

與疾病相關(guān)的其他病史：是否有齲齒、牙齦腫脹、牙齒松動等。(2分)

2.詢問技巧(2分)

組織能力差，抓不住重點。(-0.5分)

沒有關(guān)于疾病的詢問。(0.5分)

詢問的語言不恰當。(-0.5分)

暗示詢問。(-0.5分)

例3

病史簡述：男，24歲，發(fā)熱伴咽喉痛1天。

初診(僅供參考，不計分):急性化膿性扁桃體炎。

評分要點： (共15分)

咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進行詢問(8分)

氣溫多少？是否是持續(xù)發(fā)熱。有無畏的寒戰(zhàn)，也有畏寒。(2分)

咽喉痛的性質(zhì)，咽喉痛與吞咽的關(guān)系，誘因及伴隨癥狀。(2分)

打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、頭痛或聲音嘶啞。(2分)

飲食、睡眠、排便、體重變化。(2分)

診斷治療后(2分)

你去過醫(yī)院嗎？做過哪些檢查。(1分)

吃了什么藥。效果如何。(1分)

其他相關(guān)病史(3分)

藥物過敏史。(1.5分)

其他與疾病相關(guān)的病史，過去是否有類似病史，耳鼻喉科疾病史。(1.5分)

2.詢問技巧(2分)

較強的組織能力和把握重點的能力。(1分)

能夠提出關(guān)于疾病的問題。(1分)[頁]

例4

病史簡述：女，24歲，發(fā)熱5天，左耳道分泌物異常1天。

初診(僅供參考，不計分):急性化膿性中耳炎。

評分要點： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進行詢問(8分)

氣溫多少？發(fā)燒是否持續(xù)。有無畏的寒戰(zhàn)，也有畏寒。(2分)

數(shù)量、顏色、氣味

病史簡述：男，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部包塊18天。

初步診斷(僅供參考，不計分):惡性淋巴瘤。

評分要點： (共15分)

1.咨詢內(nèi)容(共13分)

當前病史(10分)

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進行詢問(8分)

氣溫多少？是否有寒戰(zhàn)或寒戰(zhàn)。(1分)

詢問左頸部腫塊，是否伴有疼痛。是否有漸進性增大，其他部位是否有腫塊。(2分)

沒有頸部外傷或感染。喉嚨痛，流鼻涕，咳嗽。(2分)

發(fā)病誘因及伴隨癥狀如盜汗、消瘦等。(2分)

飲食、排便、睡眠。(1分)

診療后(2分)

你去過醫(yī)院嗎？做過哪些檢查。(1分)

治療狀態(tài)。(1分)

其他相關(guān)病史(3分)

藥物過敏史。(1分)

其他與疾病相關(guān)的病史，是否有結(jié)核病史，腫瘤病史。(2分)

2.詢問技巧(2分)

組織能力差，抓不住重點。(-0.5分)

沒有關(guān)于疾病的詢問。(1.0.5分)

詢問的語言不恰當。(-0.5分)

暗示性問診。(-0.5分)

例題6

簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天。

初步診斷(僅供答題參考、不計分)：流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。(1分)

頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，是否伴意識改變。(2分)

嘔吐是否為噴射性，是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。(2分)

發(fā)病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。(2分)

飲食、二便、睡眠變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況加何。1分

其他有關(guān)病史(3分)

藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行，有無結(jié)核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

附：2020臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實踐技能常見病例分析總結(jié)

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