2020年繼續(xù)開展臨床醫(yī)師考試復(fù)習(xí)，現(xiàn)在要做好醫(yī)師資格現(xiàn)場考試，完成考試報名任務(wù)。目前要積極開展新一輪復(fù)習(xí)，積累知識和經(jīng)驗，夯實考試基礎(chǔ)。2020年臨床醫(yī)師實踐技能：胸腔穿刺點選擇及文章準備-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了2020年臨床醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)資料，希望能給大家?guī)韼椭?/span>

2020年臨床醫(yī)師實踐技能：胸腔穿刺點選擇及文章準備

1.穿刺點的選擇：

常見穿刺點有：肩胛下角線或腋后線的肋間7 ~ 8，腋中線的肋間6 ~ 7，腋前線的肋間5。氣胸患者一般選擇鎖骨中線的肋間2或腋中線的肋間4 ~ 5。其中肩胛下角線第7-8肋間是醫(yī)師技能考核中最常用的穿刺點。

在實踐中，無論選擇哪個穿刺點，進針位置都必須在下一根肋骨的上緣進行。如穿刺位置在肩胛下角線第7、8肋之間，進針位置應(yīng)在第8肋上緣進行。這是因為神經(jīng)和“肋間動脈”穿過肋骨下緣，如果針插在第7根肋骨下緣，很可能損傷神經(jīng)或血管。

2.文章的準備

胸腔穿刺所需物品有：胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因、無菌手套、孔巾、50ml注射器、紗布、膠帶等。

操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

手術(shù)前戴好帽子和口罩，向檢查者口頭洗手；患者采取坐姿，面向椅背，額頭貼在前臂上，保持自然勻速呼吸。

首先，穿刺部位是沿著肩胛下角線確定的，通常取于第7 ~ 8肋間，是胸部叩診最明顯的部位。雙手帶無菌手套，以穿刺點為中心，做常規(guī)消毒；消毒范圍直徑不得小于15 cm，共消毒3次；

消毒后，蓋上無菌孔巾；局部浸潤麻醉選用2%利多卡因，

沿第八根肋骨上緣進行麻醉；局部麻醉的方法是：在穿刺點斜向進針，在皮膚下做一個小俯仰，然后緩慢垂直進針，直到胸膜被逐層麻醉。進針時，進針時注意抽回，防止針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后，關(guān)閉穿刺針橡膠管上的夾子，然后用左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手握住穿刺針，緩慢垂直穿刺。當針峰阻力消失時，說明已經(jīng)穿入胸膜腔。這時，助手用止血鉗幫助固定穿刺針，防止穿刺針穿得太深，在手術(shù)過程中損傷肺部。

然后用50ml帶橡膠管的注射器，打開夾子，慢慢抽取胸腔積液。一般第一次提取量不超過600ml，下一次提取量不超過1000ml。診斷穿刺時，抽取量應(yīng)控制在50 ~ 1000ml。泵入后，先關(guān)閉橡膠管上的夾子，然后將注射器內(nèi)的胸腔積液注入試管內(nèi)進行檢查；最后慢慢拔出穿刺針，局部按壓，再次對穿刺點皮膚消毒，用無菌紗布覆蓋，取下孔巾，固定膠帶。

2020年臨床醫(yī)師實踐技能：胸腔穿刺點選擇及文章準備-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)以上是小編編寫的2020年臨床醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)資料，希望大家能養(yǎng)成健康向上的復(fù)習(xí)規(guī)律，逐步實現(xiàn)自我提升，達到考試要求，取得滿意的成績。

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