22年臨床助理醫(yī)師技能考試的時間為6月13日至26日,很多考生由于工作或者學業(yè)的繁忙,未來得及復習,為此感到壓力巨大。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來了“2022年臨床助理醫(yī)師醫(yī)師實踐技能考試“肋骨骨折”病例分析評分標準”,希望幫到即將上考場的你!
女性,76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時。
患者1小時前乘公交車起身下車時,因車輛急剎車致右前胸劇烈撞在座位硬質(zhì)靠背上,隨即出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸,急診抬送入院。既往體健,無肝炎、結核等傳染病病史。無手術、外傷史及藥物過敏史。
查體:T 36.5℃,P 130次/分,R 28次/分,BP 68/42mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,極度呼吸困難,無三凹征,瞼結膜蒼白,頸靜脈怒張,右側胸廓飽滿,呼吸運動較左側明顯減弱,無反常呼吸,右胸壁腋前線第5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,可見大片瘀斑,胸部和上腹部可觸及握雪感,右側上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音,與肝臟叩診區(qū)域分界不清。聽診右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫,四肢活動正常,Babinski征陰性。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準
1.初步診斷(4分)
(1)右側多根(或5、6肋)肋骨骨折(僅答“肋骨骨折”得0.5分)。(1.5分)
(2)右側張力性氣胸。(1分)
(3)右側血胸(答“右側胸腔積液”也得0.5分)。(0.5分)
(4)休克(失血性/創(chuàng)傷性/張力性氣胸所致)(僅答“休克”也得1分)。(1分)
2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
(1)右側多根肋骨骨折
①右側胸壁多根肋骨骨擦音。(0.5分)
②局部壓痛明顯。(0.5分)
(2)右側張力性氣胸
①嚴重呼吸困難,大汗。(0.5分)
②右側張力性氣胸體征:右側胸廓飽滿,呼吸運動較左側明顯減弱,廣泛皮下氣腫,右側上胸部叩診鼓音,右肺呼吸音消失。(0.5分)
③頸靜脈怒張。(0.5分)
(3)右側血胸
①有胸部外傷史。(0.5分)
②查體右側胸腔積液體征:右側下胸部叩診實音,右肺呼吸音消失。(0.5分)
(4)休克
①有外傷史,煩躁,大汗。(0.5分)
②血壓下降低于90/60mmHg,心率增快,眼瞼膜蒼白。(1分)
3.鑒別診斷(4分)
①心臟壓塞。(1分)
②閉合性氣胸。(1分)
③多根多處肋骨骨折伴反常呼吸(連枷胸)。(1分)
④支氣管斷裂。(1分)
4.進一步檢查(4分)
①診斷性胸腔穿刺。(1分)
②超聲心動圖。(1分)
③血常規(guī)、血生化。(1分)
④病情允許時,行床旁胸片或胸部超聲或胸部CT檢查(答出其中任何一種均可得1分)。(1分)
5.治療原則(5分)
①抗休克治療。(1分)
②立即行胸腔穿刺減壓或/和胸腔閉式引流(未答出“立即”兩字得0.5分)。(1分)
③固定胸壁、鎮(zhèn)痛。(1分)
④保持呼吸道通暢,鼓勵咳嗽排痰,預防并發(fā)癥。(1分)
⑤使用抗生素預防感染。(0.5分)
⑥必要時開胸探查。(0.5分)
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