2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將于6月13日起開考,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位同學(xué)帶來了“2022年臨床助理醫(yī)師醫(yī)師實(shí)踐技能考試“細(xì)菌性痢疾”病例分析評(píng)分”的內(nèi)容,希望幫到各位備考的同學(xué)。
男孩,7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。
患者2天前(8月2日)突發(fā)高熱,體溫最高達(dá)40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐,嘔吐呈噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,出現(xiàn)腹瀉,每日4~8次,含黏液和血絲,輕微腹痛,無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來,進(jìn)食少,精神萎靡、嗜睡,小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。
查體:T 39.8℃,P 132次/分,R 24次/分,BP 78/55mmHg。神志模糊,家屬抱進(jìn)病房。面色蒼白,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率132次/分,律齊,心音低鈍。腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音8~10次/分。四肢發(fā)涼,雙下肢無水腫。頸抵抗(+),Kernig征(+),雙側(cè)Babinski征(+)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 126g/L,WBC 17.5×109/L,N 0.88,PLT 200×109/L。糞常規(guī):黏液膿血便,WBC滿視野/HP,RBC 3~5個(gè)/HP。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.初步診斷(4分)
急性中毒性細(xì)菌性痢疾(僅答“細(xì)菌性痢疾”得3分)。(4分)
2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
①夏季發(fā)病,急性病程,高熱,嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。(2分)
②查體:高熱,血壓低,神志模糊,面色蒼白,心率快,四肢發(fā)涼,腦膜刺激征(頸抵抗、Kernig征)陽性,病理征陽性。(2分)
③實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞。(1分)
3.鑒別診斷(4分)
①急性阿米巴痢疾。(1.5分)
②其他細(xì)菌性腸道感染。(1.5分)
③細(xì)菌性胃腸型食物中毒。(1分)
4.進(jìn)一步檢查(5分)
①糞培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(1.5分)
②糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(1分)
③血常規(guī)+生化,腸道病毒檢測(cè)。(1.5分)
④特異性核酸檢測(cè)。(0.5分)
⑤血?dú)夥治觥⒏文I功能、血電解質(zhì)檢查。(0.5分)
5.治療原則(4分)
①病原治療喹諾酮類、匹美西林或第三代頭孢菌素,并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整。(1.5分)
②補(bǔ)液、使用血管活性藥物等抗休克治療。(1分)
③維持水、電解質(zhì)平衡,高熱適當(dāng)退熱及物理降溫。(1分)
④消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。(0.5分)
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