已成功報(bào)名2018年臨床助理醫(yī)師考試的考生，我們將圍繞考試大綱重點(diǎn)復(fù)習(xí)。在這里，小編總結(jié)了2018年臨床實(shí)習(xí)助理醫(yī)師考點(diǎn)：急性腎功能衰竭，并結(jié)合2018年考試內(nèi)容組織了考點(diǎn)。今天，我們回顧2018年臨床實(shí)踐助理醫(yī)師考試中心：急性腎衰竭。

急性腎衰竭

一.概念

1)氮質(zhì)血癥：腎臟產(chǎn)生尿液，可排出毒素。腎功能不全，細(xì)菌進(jìn)入血液形成氮質(zhì)血癥。

2)水腫：腎臟可以調(diào)節(jié)水平衡，腎功能不全導(dǎo)致積液和水腫。

3)酸的替代：腎臟可以調(diào)節(jié)酸堿平衡，腎臟有排酸功能，導(dǎo)致酸中毒。

4)高鉀血癥：腎功能不全、排甲障礙導(dǎo)致甲高。

5)腎性貧血：腎臟分泌EPO(促紅細(xì)胞生成素)，導(dǎo)致腎性貧血。

6)腎性骨病：腎分泌維生素D3。D3少導(dǎo)致低鈣血癥。刺激甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌大量降鈣素，從骨骼中提取鈣，導(dǎo)致腎性骨病。

ARF可分為三類：腎前氮質(zhì)血癥：腎前、腎實(shí)質(zhì)腎衰竭、腎后氮質(zhì)血癥與血容量有關(guān)，其中腎實(shí)質(zhì)腎小管壞死較為常見。

1.腎前：與血容量有關(guān)。血管前部的問題是腎前，如休克、血容量不足、甘露醇;

2.腎后：泌尿系統(tǒng)梗阻;

3.腎實(shí)質(zhì)：腎臟本身的疾病;中毒;

二、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷(ATN)

1.兩個(gè)主要原因是局部缺血和中毒

腎低灌注的原因包括血管含量減少、血管阻力改變和心輸出量減少。

腎毒性制劑：的使用

(1)外源性毒物比內(nèi)源性毒物更常見，

(1)腎毒性抗菌藥物，如氨基糖苷類抗生素

腎毒性中藥

造影劑

環(huán)孢菌素A

抗腫瘤藥物

生物毒素，如魚膽。

(2)內(nèi)源性毒物包括含有血紅蛋白、尿酸和輔助蛋白的產(chǎn)品。

2.臨床表現(xiàn)

ATN病可分為少尿、多尿和恢復(fù)期，但它們不一定都出現(xiàn)。

1.少尿：每天尿量少于400ML時(shí)出現(xiàn)少尿，少于100ML時(shí)出現(xiàn)無(wú)尿。少尿時(shí)zui的嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡原因?yàn)椋焊哜浹Y;導(dǎo)致心臟驟停，死亡。

高鉀血癥的治療：首先，用葡萄糖酸鈣保護(hù)心臟。

切斷其原始菌，糾正酸中毒，使用碳酸氫鈉。

最后，高葡萄糖(50%)胰島素使鉀離子像細(xì)胞一樣轉(zhuǎn)移。

以上無(wú)效使用：透析;

少尿時(shí)的血液生化：血磷高，血鎂高，血鉀高，血鈣低!我老師的一個(gè)同學(xué)叫高。磷和鎂都高，鉀也高。其他都低。慢性腎衰竭也是如此。

(2)多尿期尿量正?；虺^(guò)正常

(3)恢復(fù)期腎功能基本恢復(fù)正常

第三，透析是主要的治療方法

醉的好方法是透析，適應(yīng)癥如下：

急性肺水腫。

血鉀6.5摩爾/升.

血尿素氮21.4mol/L或血清肌酐442mol/L.

在解狀態(tài)下，每天血清肌酐176.8mol/L或血尿素氮8.9mol/L，血鉀1mol/L。

2天無(wú)尿或4天少尿。

酸中毒，pH7.25或二氧化碳結(jié)合力13mol/L.

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