2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結束，成敗都過了。為了幫助參加2019年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利進行臨床實踐復習，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試考點：臍帶外露、臍帶脫垂，希望對大家有所幫助!

臍帶呈現(xiàn)和臍帶脫垂

胎膜未破裂時，臍帶位于胎兒先露部分的前方或一側，稱為臍帶先露。

臍帶脫垂是指胎膜破裂從宮頸出來，滴入陰道，甚至暴露在外陰內(nèi)的現(xiàn)象，稱為臍帶脫垂。

【原因】——在胎兒娩出不銜接時容易發(fā)生：

(1)頭盆未稱重，胎頭難以進入盆內(nèi);

異常胎位如臀位、肩位、枕后位;

胎兒太小;

羊膜炎;

臍帶過長;

臍帶附著異常，胎盤低。

【對母子的影響】

1.對產(chǎn)婦的影響及剖宮產(chǎn)率的提高。

2.臍帶壓迫對胎兒的影響導致胎兒心率變化、胎兒缺氧甚至胎兒心臟衰竭。先露個頭最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷7 ~ 8分鐘以上，胎兒宮內(nèi)死亡。

[診斷]

胎膜未破，胎動宮縮后胎心率會突然變慢，換個位置，向上推胎露，抬高臀部后恢復很快?？紤]到臍帶暴露的可能性，分娩后應進行胎心監(jiān)護。

胎膜破裂引起的胎心率異常應立即檢查臍帶脫垂和臍帶血管搏動。診斷可通過觸摸胎位附近或前方和陰道內(nèi)的臍帶來進行，或者如果臍帶從外陰出來。

b超和彩色多普勒超聲有助于診斷。

[搬運]

(1)臍帶首次顯露：胎膜未破、宮縮良好的產(chǎn)婦，取頭部，放低臀部，密切觀察胎心率，等待胎頭加入，宮口逐漸擴大，胎心率持續(xù)良好，即可經(jīng)陰道分娩。

初產(chǎn)婦、首次露足、首次露肩應行剖宮產(chǎn)。

(2)臍帶脫垂：如果發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒還活著，就要爭取盡早分娩胎兒。

1)子宮口全開：已將胎頭放入盆中，進行產(chǎn)鉗;臀部牽引。

2)宮頸不全：母親立即取頭部，放低臀部，向上推胎兒外露部分，并給予抑制子宮收縮的藥物，以減輕或減輕臍帶壓迫;剖宮產(chǎn)應在密切監(jiān)測胎心率的同時盡快進行。

[示例]

76.初產(chǎn)婦30歲。懷孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查：宮頸寬2cm，露出臀部，S=-2。兩分鐘前胎膜自然破裂，胎心率90次/分。陰道診斷觸及了跳動的臍帶。最合適的治療措施是

A.立即行剖宮產(chǎn)術，頭低臀高

B.吸氧，胎心恢復后立即剖宮產(chǎn)

C.胎位外轉后，等待自然分娩

D.靜脈輸注催產(chǎn)素，通過打開子宮進行全髖關節(jié)牽引

E.內(nèi)部胎位轉移后，等待自然分娩

【回答】A

[預防]

超聲檢查有助于在妊娠晚期和產(chǎn)后盡早發(fā)現(xiàn)臍帶表現(xiàn)。

生完孩子延遲生孩子的盡量不要做肛門檢查或陰道檢查。

破膜者應盡量減少活動;

宮縮時應避免人工破膜;高破膜防止臍帶隨羊水逸出。

以上是關于2019年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)測試站點

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