A2型選擇題
1、男性，52歲，既往慢性腎盂腎炎病史5年，發(fā)熱并嘔吐3周。體檢：貧血貌，面部雙下肢浮腫，尿蛋白(+++)，WBC4.9×109/L，HGB72g/L，PLT123×109/L，肌酐650μmol/L，BUN31mmol/L，要治療患者的貧血應(yīng)的措施是( )
A.潑尼松口服
B.CTX靜脈注射
C.康力龍口服
D.EPO皮下注射
E.硫酸亞鐵口服
【答案】D
【解析】患者既往有腎臟病史，出現(xiàn)腎功能不全后伴發(fā)腎性貧血，應(yīng)首先考慮EPO生成不足所致貧血，因而應(yīng)注意補充。
2、男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。急診處理辦法( )
A.針灸
B.熱敷
C.恥骨上膀胱造瘺
D.急診行尿道會師術(shù)
E.急診行尿道斷端吻合術(shù)
【答案】C
【解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以保留造瘺引流尿液。
3、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是( )
A.Colles骨折
B.Monteggia骨折
C.Smith骨折
D.Galeazzi骨折
E.Chance骨折
【答案】A
【解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。
4、男，70歲?？人?、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是( )
A.保持CO2對呼吸中樞的刺激
B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激
C.保持低氧對呼吸中樞的刺激
D.保持CO2對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激
E.保持低氧對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激
【答案】E
【解析】低氧對呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動脈血PO2<80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現(xiàn)為呼吸增強;嚴(yán)重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對低氧的適應(yīng)很慢，在這種情況下，低氧對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸運動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。
5、患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為( )
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.以上都不是
【答案】D
【解析】胸骨左緣第3～4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，股動脈可聞及槍擊音，為主動脈瓣關(guān)閉不全的典型體征。

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