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【其他科目】

1.患者女性，35歲，體重60kg，燒傷后3小時(shí)入院。查體：BP86/63mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，口渴感明顯，雙下肢(包括雙足、臀部、雙大腿、雙小腿)及會(huì)陰區(qū)布滿(mǎn)大小不等的水皰，小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無(wú)水皰。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為

A.3500ml

B.3100ml

C.2300ml

D.3900ml

E.2700ml

【正確答案】B

【答案解析】患者的燒傷面積為6%+6%+21%+13%+1%=47%。其燒傷程度大部分為Ⅱ度，小部分屬于Ⅲ度。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為60×47×1.5+2000=6230ml。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充總量的一半，6230÷2=3115ml。故選B。

2.患者男，43歲，田間勞動(dòng)時(shí)左足底被割破，傷口長(zhǎng)3cm，深達(dá)肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼無(wú)力、下肢痛，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿(mǎn)頭大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心肺查體無(wú)異常，腹肌強(qiáng)直，無(wú)壓痛。

(1)下列哪項(xiàng)是該患者早期典型的癥狀

A.全身乏力

B.咀嚼無(wú)力

C.張口困難

D.畏光

E.四肢抽搐

【正確答案】C

(2)最重要的治療措施是

A.中和血中毒素

B.控制肌肉痙攣

C.應(yīng)用大劑量青霉素

D.吸氧

E.糾正水電解質(zhì)失衡

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者的典型病史、癥狀、體征可以診斷為破傷風(fēng)。早期典型癥狀為張口困難，其治療措施為清除毒素來(lái)源，中和血中游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等，其中最為重要的是中和血中游離毒素。

3.腸外營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)有誤的是

A.所需能量和氮源從胃腸外供給

B.分完全腸外營(yíng)養(yǎng)和中央靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)

C.葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能源

D.復(fù)方氨基酸溶液有平衡性和特殊型兩種

E.電解質(zhì)、維生素可根據(jù)病情適量供給

【正確答案】B

【答案解析】分完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分腸外營(yíng)養(yǎng)，中央靜脈是輸入途徑之一。

4.致熱原機(jī)制

外源性致熱原：病原體、炎性滲出物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類(lèi)固醇物質(zhì)、多糖體成分及多糖苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子。

內(nèi)源性致熱原：白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素。

外源性致熱原→作用于粒細(xì)胞(中性和嗜酸性)和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)后→產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原→作用于體溫調(diào)節(jié)中樞→皮膚血管收縮，散熱減少→骨骼肌周期性收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加，結(jié)果使體溫上升。

5.常用的靜脈營(yíng)養(yǎng)液不包括

A.脂肪乳劑

B.復(fù)方氨基酸溶液

C.維生素溶液

D.低分子右旋糖酐

E.無(wú)機(jī)鹽溶液

【正確答案】D

【答案解析】低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，主要用于抗休克、血栓性疾病的治療，不用做營(yíng)養(yǎng)液的成分。

6.根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類(lèi)

(1)胸膜性胸痛

胸膜性胸痛的特點(diǎn)是胸痛和呼吸有關(guān)，呈銳痛，深吸氣時(shí)加重，呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失。

常見(jiàn)于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸，以及累及胸膜的肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。

(2)縱隔性胸痛

縱隔內(nèi)臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動(dòng)脈等，這些部位的病變都可能引起胸痛。

縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配，疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。

心絞痛：胸痛的常見(jiàn)病因，由心肌缺血引起，為壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。

急性心肌梗死：可以出現(xiàn)性質(zhì)相近但更為嚴(yán)重而持久的缺血性胸痛。

主動(dòng)脈夾層：突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

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