2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，22年臨床助理醫(yī)師技能考試體格檢查是重點(diǎn)，為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“2022年安徽巢湖臨床助理醫(yī)師技能考試第二站試題:測呼吸方法”。

測呼吸、測脈搏、心臟觸診、心臟聽診、測頭圍

解析：測呼吸

物品準(zhǔn)備：秒表

操作前準(zhǔn)備：囑被檢者在檢查前安靜休息5～10分鐘。

操作步驟：

1.報告考官我抽到的是測呼吸頻率的試題。

2.讓患者休息5～10分鐘。

3.完成洗手動作。

4.解開被檢測人上衣。

5.數(shù)被監(jiān)測人胸部呼吸運(yùn)動1分鐘，并注意呼吸節(jié)律有無深大、淺快呼吸等。

6.向考官報告被檢測人具體呼吸次數(shù)，說明呼吸節(jié)律正常，無深大呼吸，無淺快呼吸，并報告考試完畢。

說明：正常人的呼吸頻率是12～20次/分，呼吸>20次/分，為呼吸過快，見于缺氧、酸中毒、高熱等;呼吸<12次/分，為呼吸過緩，見于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等。

注意事項(xiàng)：

1.測呼吸頻率是自然狀態(tài)下的呼吸頻率，需避免主觀因素影響。

2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

測脈搏

物品準(zhǔn)備：秒表或電子表

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者右腕部橈動脈搏動處，并以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動。

2.觸診時間2分鐘(用秒表計(jì)時)，數(shù)出被檢者1分鐘內(nèi)橈動脈波動次數(shù)。同時感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無異常變化等。

3.檢測一側(cè)脈搏后，需同時檢測兩次橈動脈，并做對比檢查。

4.報告考官：患者脈率為…次/分，脈搏無減弱，節(jié)律均勻。

注意事項(xiàng)：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。

2.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告脈率及脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無異常變化等。

3.正常的脈搏頻率：每分鐘60～100次。

心臟觸診

心臟觸診檢查包括心尖搏動、心前區(qū)震顫和心包摩擦感等。心臟觸診時 首先用手掌感覺心臟搏動的大體位置，然后用示指和中指對心尖搏動進(jìn)行詳細(xì)觸診。觸診心 前區(qū)震顫和心包摩擦感時用手掌小魚際檢查。

1.心尖搏動 位置同視診，正常范圍為2～2.5cm。

(1)心尖搏動的位置改變：意義同視診。

(2)心尖搏動的強(qiáng)度和范圍異常：心尖搏動增強(qiáng)見于心肌收縮力增強(qiáng)或左室肥厚，如嚴(yán) 重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓等。抬舉性搏動是左室肥厚的可靠體征。心尖搏動減弱 且彌散見于心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。

2.心前區(qū)震顫 觸診時手掌感覺的細(xì)小振動，一旦發(fā)現(xiàn)說明心臟存在器質(zhì)性病變。觸及 震顫后，注意震顫的部位以及發(fā)生時相。震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏 動來確定，心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒 張期震顫。主要發(fā)生機(jī)制為：血液在心臟或血管內(nèi)流動時產(chǎn)生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁 振動，傳導(dǎo)至胸壁。

(1)收縮期：胸骨右緣第2肋間：主動脈瓣狹窄;胸骨左緣第2肋間：肺動脈瓣狹窄;胸骨 左緣第3～4肋間：室間隔缺損。

(2)舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。

(3)連續(xù)性：胸骨左緣第2肋間：動脈導(dǎo)管未閉。

3.心包摩擦感 觸診部位在胸骨左緣第4肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩 擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見于感染性(結(jié)核性心包炎多見)和非感染性 (尿毒癥、梗死后綜合征等)心包炎。

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