2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時(shí)各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，22年臨床助理醫(yī)師技能考試會考病例分析題，為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“2022年齊齊哈爾臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析試題及得分要點(diǎn)”。

化膿性腦膜炎病例分析

主訴：女性，5個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐10天，加重2天。

病史：患兒于10天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射性，無驚厥，曾查血常規(guī)WBC 14×109/L，中性粒細(xì)胞0. 82，按“上感”治療好轉(zhuǎn)，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，嘔吐3次，以“發(fā)熱嘔吐待查”收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神委靡，二便正常，吃奶差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，出生后母乳喂養(yǎng)。

查體：T 38.6℃，P 142次/分，R 44次/分，BP 80165mmHg，體重8.0kg，身長68cm，頭圍42. 5cm;神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0. 8cm，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，凱爾尼格征(+)，巴賓斯基征(一)。

化驗(yàn)：Hb 115g/L, WBC 28.6×109/L, PLT150×109/L;糞常規(guī)(一);腰穿，滴速60滴/分，血性微渾濁，腦脊液白細(xì)胞數(shù)362×106/L，多形核中性粒細(xì)胞占86%，生化：糖2. 4mmol/L，蛋白1. 31g/L，氯化物110mmol/L。

評分標(biāo)準(zhǔn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 化膿性腦膜炎。

(2)診斷依據(jù)

①起病急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。

②精神稍差，前囟張力高，頸有抵抗，凱爾尼格征(+)。

③腰穿顱壓增高，腦脊液常規(guī)及生化符合化膿性腦膜炎變化，血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

2.鑒別診斷(5分)

①病毒性腦膜炎。

②結(jié)核性腦膜炎。

③新型隱球菌性腦膜炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①腦脊液涂片，腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

②血培養(yǎng)、PPD、血生化。

③X線胸片。

④腦CT。

4.治療原則(3分)

①抗感染，合理選用抗生素。

②糖皮質(zhì)激素。

③對癥治療，如降低顱內(nèi)壓，控制高熱等。

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