2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時各位考生已進入了高度緊張的備考狀態(tài)，22年臨床助理醫(yī)師技能考試會考病例分析題，為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“2022年黑龍江雙鴨山臨床助理醫(yī)師技能考試題：一氧化碳中毒”。

病例分析

主訴：男性，50歲，昏迷1h。

病史：1h前晨時，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。

查體：T 36.8c，P 90次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg;昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(一)，心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)，四肢肌力相同。

實驗室檢查：Hb 130g/L，WBC 6.8×109/L，N0.68，L 0.28，M0.04;尿常規(guī)(一);ALT38U/L, TP 68g/L, Alb 38g/L, TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L, Scr 98μmol/L, BUN 6mmol/L, K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性一氧化碳中毒(中度)。

(2)診斷依據(jù)

①患者昏迷、巴賓斯基征(+)，口唇櫻桃紅色。

②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。

③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。

2.鑒別診斷(5分)

①腦血管病。

②其他急性中毒。

③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

3.進一步檢查(4分)

①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。

②血氣分析。

③腦CT。

④腦電圖檢查。

4.治療原則(3分)

①吸氧，有條件者可予高壓氧治療。

②防治腦水腫、改善腦組織代謝。

③防止誤吸，預(yù)防感染。

④防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

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