2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開啟，相信此時(shí)各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，22年臨床助理醫(yī)師技能考試會考病例分析題，為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來了“2022年黑龍江黑河臨床助理醫(yī)師技能考試題：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”。

病例分析

主訴：男性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1h。

病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服“敵敵畏”約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個(gè)人史及家族史無特殊。

查體：T 35.6℃，P 60次/分，R 15次/分，BP 105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散茌濕音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，Babinski征陽性。

得分要點(diǎn)：(總分20分)

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

(2)診斷依據(jù)

①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。

2.鑒別診斷(5分)

①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。

③腦血管病。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血膽堿酯酶活力測定。

②血?dú)夥治觥?/p>

③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。

4.治療原則(3分)

①迅速清除體內(nèi)毒物洗胃、導(dǎo)瀉。

②解毒劑膽堿酯酶復(fù)活劑(碘解磷定)，應(yīng)用抗膽堿藥(阿托品)。

③對癥治療包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)等。

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