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2022年榆林臨床助理醫(yī)師技能第一站試題:白血病

2022-04-14

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三站,包括臨床思維能力(心肺聽診、影像診斷、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、病例分析)、體格檢查、基本操作。第一站采取計(jì)算機(jī)出題,紙筆作答形式,注意時(shí)間是40分鐘,分值占60分,下面內(nèi)容是由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理的“2022年榆林臨床助理醫(yī)師技能第一站試題:白血病”希望幫到即將要考試的你!

病例分析

主訴:男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向1周。

病史:半個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,有牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。

查體:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,心律齊,雙肺叩清音,右下肺少許濕音,腹平軟,肝脾未及。

化驗(yàn):Hb 82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼細(xì)胞20%,PLT: 29×109/L,尿、糞常規(guī)(一)。

得分要點(diǎn)

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①急性白血病。

②肺部感染。

(2)診斷依據(jù)

①急性白血病急性發(fā)病,有發(fā)熱相出血表現(xiàn);皮膚出血點(diǎn),胸骨壓痛(+);Hb和PLT減少,外周血片見到20%的原幼細(xì)胞。

②肺部感染咳嗽,體溫38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕音。

2.鑒別診斷(5分)

①白血病類型鑒別。

②骨髓增生異常綜合征。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①進(jìn)行骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時(shí)行骨髓活檢。

②進(jìn)行MLC分型檢查。

③胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查。

④腹部B超、肝腎功能。

4.治療原則(3分)

①根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮?/p>

②支持對癥治療,包括抗生素控制感染、止咳、營養(yǎng)支持治療。

③有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。

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