2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試將在6月13日-26日開考，在開考前昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年阿拉爾臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題”，還望各位考生都能順利通過考試，。

急性胰腺炎

主訴：男性，50歲，干部，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。

現(xiàn)病史：患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予“奧美拉唑、胃復(fù)安”等藥物治療，上述不適癥狀無好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。

體檢：T 37.2℃，P 90次/分，R 20次/分;BP 80/50mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴5次/分。

輔助檢查：血白細(xì)胞11.8×109/L，中性0. 80，淋巴0.18，單核0.02，尿淀粉酶高于正常范圍。胸腹透視未見異常。

參考答案

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 急性胰腺炎腺炎。

(2)診斷依據(jù)

①發(fā)病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。

②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。

③化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。

2.鑒別診斷(5分)

①消化性潰瘍急性穿孔。

②膽石癥和急性膽囊炎。

③急性腸梗阻。

④急性心肌梗死。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血清淀粉酶。

②上腹部B超、CT。

4.治療原則(3分)

①內(nèi)科治療禁食、胃腸減壓、監(jiān)護(hù)、維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量、營養(yǎng)支持、抗菌藥合理應(yīng)用、減少胰液分泌、抑制胰酶活性。

②內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。

③中醫(yī)中藥有一定療效。

④外科治療腹腔灌洗、手術(shù)治療。

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