每年的臨床助理醫(yī)師技能考試都會(huì)考病例分析題，考生在復(fù)習(xí)的時(shí)候一定要注重病例分析這塊內(nèi)容。為幫住考生臨床助理醫(yī)師技能考試，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來(lái)了“泌尿系統(tǒng)—2022年湖武漢臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題目”。

病歷摘要：

主訴：男性，56歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年，再發(fā)加重3天。

病史：患者于28年前因會(huì)陰外傷后出現(xiàn)“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)輸注抗生素和對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，每年發(fā)作3～4次。入院前3天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38～39℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴尿痛、尿急、尿頻，無(wú)肉眼血尿，無(wú)水腫，自服諾氟沙星(氟哌酸)無(wú)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：T 38.7℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 128/85mmHg;急性熱病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，眼瞼無(wú)水腫，心肺無(wú)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢無(wú)永腫。

化驗(yàn)：Hb 122g/L，WBC 24.7×109/L，中性粒細(xì)胞0. 89;尿蛋白(+)，尿WBC多數(shù)/HP，可見(jiàn)膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型，尿RBC 5～10個(gè)/HP。

—參考答案—

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

(2)診斷依據(jù)

①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱。本次發(fā)病急劇，存在下尿路引流不暢因素。

②下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)。

③血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多數(shù)/HP，可見(jiàn)膿細(xì)胞和WBC管型。

2.鑒別診斷(5分)

①下尿路感染。

②腎、尿路結(jié)核。

③尿道綜合征。

④慢性腎小球腎炎。

⑤泌尿系腫瘤。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。

②腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗(yàn)，尿滲透壓)。

③泌尿系影像學(xué)檢查，雙腎、膀胱B超。

4.治療原則(3分)

①抗感染治療，合理有效應(yīng)用抗生素。

②去除誘因，防止復(fù)發(fā)。

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