每年的臨床助理醫(yī)師技能考試都會(huì)考病例分析題,考生在復(fù)習(xí)的時(shí)候一定要注重病例分析這塊內(nèi)容。為幫住考生臨床助理醫(yī)師技能考試,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編帶來(lái)了“泌尿系統(tǒng)—2022年湖武漢臨床助理醫(yī)師技能考試病例分析題目”。
病歷摘要:
主訴:男性,56歲,間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年,再發(fā)加重3天。
病史:患者于28年前因會(huì)陰外傷后出現(xiàn)“下尿路狹窄”,間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)輸注抗生素和對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),每年發(fā)作3~4次。入院前3天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無(wú)寒戰(zhàn),伴尿痛、尿急、尿頻,無(wú)肉眼血尿,無(wú)水腫,自服諾氟沙星(氟哌酸)無(wú)好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。無(wú)結(jié)核病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體:T 38.7℃,P 110次/分,R 24次/分,BP 128/85mmHg;急性熱病容,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,眼瞼無(wú)水腫,心肺無(wú)異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢無(wú)永腫。
化驗(yàn):Hb 122g/L,WBC 24.7×109/L,中性粒細(xì)胞0. 89;尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見(jiàn)膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型,尿RBC 5~10個(gè)/HP。
—參考答案—
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。
(2)診斷依據(jù)
①反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀,伴腰痛、發(fā)熱。本次發(fā)病急劇,存在下尿路引流不暢因素。
②下腹部輕壓痛,雙腎區(qū)叩痛(+)。
③血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見(jiàn)膿細(xì)胞和WBC管型。
2.鑒別診斷(5分)
①下尿路感染。
②腎、尿路結(jié)核。
③尿道綜合征。
④慢性腎小球腎炎。
⑤泌尿系腫瘤。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)。
②腎功能(BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓)。
③泌尿系影像學(xué)檢查,雙腎、膀胱B超。
4.治療原則(3分)
①抗感染治療,合理有效應(yīng)用抗生素。
②去除誘因,防止復(fù)發(fā)。
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