每年的臨床助理醫(yī)師技能考試都會考病例分析題,考生在復習的時候一定要注重病例分析這塊內容。為幫住考生臨床助理醫(yī)師技能考試,昭昭醫(yī)考網小編帶來了“2022年天門臨床助理醫(yī)師技能病例分析試題淺表軟組織急性化膿性感染”。
病歷摘要:
男性,63歲,左小腿前內側皮膚紅腫伴發(fā)熱3天。
患者4天前剪腳趾甲時損傷左拇趾皮膚,當時未做處理。3天前開始出現左小腿前內側皮膚紅腫,面積約手掌大小,紅腫區(qū)逐漸擴大,局部燒灼樣疼痛,伴有畏寒、發(fā)熱。無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來睡眠稍差。飲食、大小便正常。既往體健,無高血壓、糖尿病病史。有“足癬”病史20年。否認有傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體:T 39℃,P 106次/分,R 24次/分,BP 135/85mmHg。皮膚鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺,左腹股溝內側下方可觸及2cm直徑腫大的淋巴結,觸痛明顯。雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心界不大,心率106次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未及。左小腿前內側皮膚可見片狀紅疹、微隆起、色鮮紅,面積12cm×10cm,局部皮溫高。左足拇趾皮膚小裂口,已閉合,未化膿,左足趾間潮濕,有水皰。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 130g/L,WBC 16.5×109/L,N 0.89,Plt 285×109/L。
要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
參考答案:
<1> 、初步診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的。答題中,寫超出的內容,不得分也不扣分。漏掉時,產生扣分;覆蓋時,則得到對應分數。由此原則建議大家在實際考試當中,應盡量多寫,避免漏掉產生扣分。
初步診斷
(1)丹毒
(2)急性淋巴管炎
(3)足癬
<2> 、診斷依據
【本題 6 分,建議 3 分鐘內完成本題】
【正確答案】 診斷依據
(1)左下肢皮膚損傷史、足癬史。
(2)畏寒、體溫升高、WBC升高。
(3)左下肢片狀紅疹、微隆起,鮮紅,皮溫高,未化膿。
(4)局部淋巴結腫大,腹股溝淋巴結腫大。
<3> 、鑒別診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)皮下蜂窩織炎。
(2)骨髓炎。
<4> 、進一步檢查
【本題 4 分,建議 3 分鐘內完成本題】
【正確答案】 進一步檢查
(1)血生化、血糖、酮體、尿酸檢測。
(2)血培養(yǎng)、藥敏試驗(必要時)。
<5> 、治療原則
【本題 4 分,建議 3 分鐘內完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)一般治療 臥床休息,抬高患肢。
(2)局部治療 50%硫酸鎂液濕敷。
(3)全身治療 全身應用抗菌藥物。
(4)針對足癬選用抗真菌藥物。
重點閱讀:
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