2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試將于6月13日起開考，提醒報考的同學(xué)及時開始備考實踐技能考試。以下內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理，希望幫到備考的你!

病歷摘要

女，35歲，停經(jīng)47天，陰道流血3天。下腹痛1天。

患者停經(jīng)47天，3天前出現(xiàn)陰道淋漓流血，開始深咖啡色，近1天為鮮紅色，少于月經(jīng)量。1天前開始出現(xiàn)下腹疼痛，伴下墜感，急診就診。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28～30天，持續(xù)4～5天。G5P1，工具避孕。

查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹肌緊張，下腹壓痛(+)，以右下腹為著，反跳痛(±)。肝脾觸診不滿意，移動性濁音(+)。

婦科檢查：外陰：已婚型;陰道：通暢，內(nèi)見少量鮮血，宮頸舉痛(+)。后穹隆飽滿;子宮：后位，稍大，宮體偏軟;附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，大小約6cm×5cm×4cm，有壓痛，左側(cè)附件區(qū)略厚，壓痛(-)。

要求：根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷，診新依據(jù)(如有兩個以上診斷請分別列出各自的診斷依據(jù))，鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

異位妊娠(答“右輸卵管妊娠”得4分，答“宮外孕”得3分)。 4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)6分

1.生育年齡婦女，G5P1。 0.5分

2.停經(jīng)(既往月經(jīng)規(guī)律)、陰道流血伴下腹痛，下墜感。 1.5分

3.查體：心率偏快。全腹肌緊張，下腹壓痛(+)，以右下腹為著，反跳痛(±)。移動性濁音(+)。 1.5分

4.婦科檢查：后穹隆飽滿，宮頸舉痛(+)。子宮稍大，偏軟;附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，大小約6cm×5cm×4cm，邊界不清，有壓痛。 2.5分

三、鑒別診斷5分

1.自然流產(chǎn)。 1分

2.黃體破裂。 1分

3.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”得1分，答“附件炎”的0.5分)。 1分

4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。 1分

5.急性闌尾炎。 1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.尿或血hCG檢測。 1分

2.婦科B超檢查。 1分

3.陰道后穹隆穿刺或B超陰道下穿刺。 1分

4.血常規(guī)(0.5分)血型和交叉配血(答對一項既得0.5分)。 1分

五、治療原則3分

1.補(bǔ)液及對癥治療。 1分

2.急診手術(shù)治療。 2分

注意：【該題針對“異位妊娠”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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