22年臨床助理醫(yī)師技能考試分三站，每站的考試內(nèi)容不一樣。為方便考生提前了解考試出題類型，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年甘肅蘭州臨床助理醫(yī)師技能病例練習(xí)題及得分要點”。

病例分析：前置胎盤

患者，36歲，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。

患者夜間睡眠中出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)量，色紅，無腹痛。隨來診。13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29天，經(jīng)期4～5天，量中，無痛經(jīng)，生育史：1-0-3-1。5年前自然分娩1男活嬰，健康。分別于4年前、3年前、1年前人工流產(chǎn)3次。

查體：T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP105/70mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

婦科檢查：腹膨隆、軟，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LSA（臀先露，骶左前），先露高浮，胎心130次/分，未及宮縮。

實驗室檢查：WBC6.5×109/L，Hb85g/L，PLT130×109/L，N0.70。

得分要點

(一)初步診斷(4分)

1.前置胎盤(3分)

2.失血性貧血(1分)

(二)診斷依據(jù)(5分)

1.前置胎盤

①患者高齡產(chǎn)婦，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。(1分)

②曾有1次陰道分娩及3次人流史。(1分)

③子宮軟，胎位LSA，胎頭高浮，胎心130次/分。未及宮縮。(2分)

2.失血性貧血：患者無痛性陰道流血3小時，貧血貌，血紅蛋白低。(1分)

(三)鑒別診斷(4分)

1.胎盤早剝(2分)

2.宮頸疾病(1分)

3.前置血管破裂(1分)

(四)進一步檢查(5分)

1.B型超聲檢查(2分)

2.胎心監(jiān)護(3分)

(五)治療方案(4分)

1.積極完成術(shù)前檢查。(2分)

2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2分)

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