2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析分值為22分,相對(duì)還是很重要的。今年技能考試在6月13—26日舉行,為幫助各位考生高效復(fù)習(xí),昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年蕪湖臨床助理醫(yī)師技能考試題—病例分析分值”相關(guān)內(nèi)容!
女性,45歲。煩渴、多飲2個(gè)月。
患者2個(gè)月前開始,無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,日尿量近4000ml,夜尿由0次增加至2~3次,日飲水量明顯增加,約4000ml,易感疲勞,無明顯易饑、多食及怕熱多汗,未予重視。發(fā)病以來精神、睡眠無明顯變化,大便正常,體重下降約3kg。30歲初孕,妊娠7個(gè)月時(shí)診斷為妊娠期糖尿病,予胰島素治療,分娩后停用胰島素,此后為復(fù)查血糖。無煙酒嗜好,有一個(gè)弟弟患有“糖尿病”。
查體:T 36.0℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。身高156cm,體重60kg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率72次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 127g/L,WBC 6.8×109/L,PLT 180×109/L。尿常規(guī):尿糖(++),尿酮體(-)、尿蛋白(-)。隨機(jī)血糖15.8mmol/L。肝腎功能、血電解質(zhì)正常。總膽固醇6.1mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.初步診斷(3分)
(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分,答“1型糖尿病”不得分)。(2分)
(2)血脂異常。(1分)
2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
(1)2型糖尿病
①中年女性,有糖尿病家族史。(1分)
②多飲伴多尿,夜尿增多,易疲乏,體重下降。(1分)
③體重超重。(0.5分)
④實(shí)驗(yàn)室檢查:尿糖(++),隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。(1分)
⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)
(2)血脂異常:實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)
3.鑒別診斷(3分)
①1型糖尿病。(2分)
②腎性糖尿。(1分)
4.進(jìn)一步檢查(6分)
①空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖(或答“OGTT”)。(2分)
②糖化血紅蛋白。(2分)
③胰島素釋放試驗(yàn)(或答“C肽釋放試驗(yàn)”)。(2分)
5.治療原則(5分)
①藥物治療,二甲雙胍。(2分)
②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(或答“飲食治療”)。(1分)
③體育鍛煉(或答“運(yùn)動(dòng)治療”)。(1分)
④病情監(jiān)測(cè)。(0.5分)
⑤健康教育。(0.5分)
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