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病例分析題:尿路感染
患者,女性,26歲,已婚。發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。
患者2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫37.8℃。無咳嗽、惡心、嘔吐,無腹痛及腰痛。1年前有類似發(fā)作史1次,經(jīng)抗感染治療后癥狀消失。否認結(jié)核病史,無藥物過敏史。
查體:T 37.5℃,P 93次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg。一般情況好,淺表淋巴結(jié)未及,扁桃體不大,無口唇皰疹,頸軟,心肺無異常,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢不腫。
輔助檢查:血WBC 10×109/L,N 80%。尿常規(guī):蛋白陰性,WBC 10——20個/HP,RBC 5——10個/HP。
參考解析
一、初步診斷(4分)
下尿路感染(急性泌尿系感染)(4分,僅答急性泌尿系感染給3分)。
二、診斷依據(jù)(5分)
1.患者已婚女性,急性起病。(1分)
2.發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。(1分)
3.T 37.5℃,雙腎區(qū)無叩痛。(1分)
4.白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高,尿常規(guī)示膿尿、血尿,尿蛋白(-)。(2分)
三、鑒別診斷(3分)
1.急性腎盂腎炎。(1分)
2.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(1分)
3.泌尿系結(jié)核。(0.5分)
4.尿道綜合征。(0.5分)
四、進一步檢查(5分)
1.尿細菌培養(yǎng)+藥敏。(2分)
2.腎臟B超。(1分)
3.必要時行腎小管功能檢查。(1分)
4.婦科檢查。(1分)
五、治療原則(5分)
1.一般治療:多飲水,注意個人衛(wèi)生;(2分)
2.抗生素治療:3天短程療程。復(fù)查尿常規(guī),若效果差,可調(diào)整抗生素或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。(3分)
重點閱讀:
四川考區(qū)2022年醫(yī)師資格考試有關(guān)事項公告
22年廣東各考點臨床助理醫(yī)師技能試題“病史采集”匯總
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