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病例分析題：尿路感染

患者，女性，26歲，已婚。發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。

患者2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃。無咳嗽、惡心、嘔吐，無腹痛及腰痛。1年前有類似發(fā)作史1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失。否認(rèn)結(jié)核病史，無藥物過敏史。

查體：T 37.5℃，P 93次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)未及，扁桃體不大，無口唇皰疹，頸軟，心肺無異常，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫。

輔助檢查：血WBC 10×109/L，N 80%。尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC 10——20個(gè)/HP，RBC　5——10個(gè)/HP。

參考解析

一、初步診斷(4分)

下尿路感染(急性泌尿系感染)(4分，僅答急性泌尿系感染給3分)。

二、診斷依據(jù)(5分)

1.患者已婚女性，急性起病。(1分)

2.發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。(1分)

3.T 37.5℃，雙腎區(qū)無叩痛。(1分)

4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，尿常規(guī)示膿尿、血尿，尿蛋白(-)。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性腎盂腎炎。(1分)

2.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。(1分)

3.泌尿系結(jié)核。(0.5分)

4.尿道綜合征。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。(2分)

2.腎臟B超。(1分)

3.必要時(shí)行腎小管功能檢查。(1分)

4.婦科檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.一般治療：多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生;(2分)

2.抗生素治療：3天短程療程。復(fù)查尿常規(guī)，若效果差，可調(diào)整抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。(3分)

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